Мы используем Cookis
Настройки cookie
Файлы cookie, необходимые для правильной работы сайта, всегда включены.
Настройки других файлов cookie можно изменить.
Настройки других файлов cookie можно изменить.
Курсы
Лекции и миникурсы
Бесплатные материалы
Лекции и миникурсы
Курсы
Бесплатные материалы
Подарочная карта
от 1000
р.
Номинал
Дизайн
Порадуйте своих близких подарочной картой от vet_workshop!
Подарочной картой vet_workshop можно оплачивать любые продукты нашего магазина – профильные курсы, наборы лекций и мини-курсы! Для заказа выберите подходящий номинал и приглянувшийся дизайн карты. В корзине укажите имя и почту счастливого получателя подарочной карты в специальных полях "Получатель: Имя" и "Получатель: Email" – в течение часа мы отправим ваш подарок.
Обратите внимание, подарочные карты будут отправляться получателям в течение часа с 10:00 до 22:00 МСК, если заказ был оформлен после 22:00, отправка произойдет на следующий день – наш менеджер внимательно проверит карту и убедиться в её безупречности перед отправкой получателю!
Подарочной картой vet_workshop можно оплачивать любые продукты нашего магазина – профильные курсы, наборы лекций и мини-курсы! Для заказа выберите подходящий номинал и приглянувшийся дизайн карты. В корзине укажите имя и почту счастливого получателя подарочной карты в специальных полях "Получатель: Имя" и "Получатель: Email" – в течение часа мы отправим ваш подарок.
Обратите внимание, подарочные карты будут отправляться получателям в течение часа с 10:00 до 22:00 МСК, если заказ был оформлен после 22:00, отправка произойдет на следующий день – наш менеджер внимательно проверит карту и убедиться в её безупречности перед отправкой получателю!
Неврология
23.09.25
Вестибулярный синдром у кошек и собак
Вестибулярный синдром у собак и кошек — это клинический симптомокомплекс, связанный с нарушением функции вестибулярной системы, которая отвечает за поддержание равновесия, ориентации тела в пространстве и координации движений. Основные проявления включают атаксию, наклон головы, нистагм, нарушения походки и, реже, тошноту и рвоту.
Анатомически вестибулярная система подразделяется на периферическую (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) и центральную (вестибулярные ядра продолговатого мозга и их проекции в мозжечок, спинной мозг и ретикулярную формацию) части. Дифференциация между центральной и периферической формой критически важна, так как прогноз и тактика лечения существенно различаются.
Периферический вестибулярный синдром чаще возникает вследствие отита среднего и внутреннего уха, травм, неоплазий, токсических поражений или идиопатического вестибулярного синдрома, который остаётся диагнозом исключения и чаще диагностируется у пожилых собак и кошек. Центральные формы связаны с поражением продолговатого мозга и мозжечка, включая воспалительные, сосудистые, неопластические или травматические причины.
В последние годы значительно расширились возможности диагностики, включая КТ, МРТ, отоскопию, исследование ликвора, аудиологические тесты (BAER), что позволяет более точно локализовать поражение и исключить другие дифференциальные диагнозы. Цель данной работы — обобщить современные представления о патогенезе, классификации, клинических проявлениях, диагностике и подходах к лечению вестибулярного синдрома у кошек и собак, с учётом последних клинических исследований и международных рекомендаций.
Автор статьи
Луковникова Екатерина Сергеевна
Ветеринарный врач, основатель Евразийской ассоциации ветеринарных неврологов
Функциональная нейроанатомия вестибулярной системы
Вестибулярная система является частью нервной системы и отвечает за поддержание позы и равновесия тела и головы в пространстве. Она тесно взаимодействует с мозжечком, отдельные структуры которого выполняют функции, сходные с функциями вестибулярных ядер.
Анатомически и функционально вестибулярная система подразделяется на периферический отдел (вне ствола мозга) и центральный отдел (в пределах ствола мозга и мозжечка). Разграничение заболеваний, поражающих эти отделы, имеет решающее значение как для дифференциальной диагностики, так и для прогноза у пациентов с вестибулярными нарушениями.
Вестибулокохлеарный нерв (ЧМН VIII) — единственный черепной нерв, который не выходит за пределы черепа. Сенсорные нейроны его вестибулярной и слуховой частей являются биполярными и располагаются в спиральном ганглии (слуховая часть) или в вестибулярном ганглии (вестибулярная часть), находящемся глубоко в костном лабиринте височной кости. Волосковые клетки, расположенные в различных рецепторных органах внутреннего уха, преобразуют механические колебания эндолимфы в электрические сигналы.
Костный лабиринт состоит из:
• трёх полукружных каналов
• преддверия
• улитки (участвует в слуховой функции).
• трёх полукружных каналов
• преддверия
• улитки (участвует в слуховой функции).
Эти структуры заполнены перилимфой (по составу напоминающей спинномозговую жидкость). Внутри них находится перепончатый лабиринт, заполненный эндолимфой. Вестибулярная часть включает полукружные каналы, маточку (utriculus) и мешочек (sacculus).
Часть сигналов направляется в таламус и кору, формируя осознанное ощущение положения тела в пространстве.
Дополнительно вестибулярная информация поступает в центр рвоты (ретикулярная формация продолговатого мозга), что может объяснять признаки тошноты и рвоты у животных.
В стволе мозга выделяют четыре вестибулярных ядра, расположенных по бокам четвёртого желудочка:
- аксоны из этих ядер проецируются в спинной мозг (вестибулоспинальные тракты, главным образом латеральный вестибулоспинальный тракт), оказывая влияние на тонус разгибателей конечностей;
- часть аксонов направляется через медиальный продольный пучок (MLF) к ядрам ЧМН III, IV и VI, обеспечивая согласованные движения глаз и головы (окулоцефалический рефлекс).
Аксоны вестибулярных нейронов входят в череп через внутренний слуховой проход и направляются в ствол мозга на уровне продолговатого мозга. Основная часть аксонов синапсирует в вестибулярных ядрах, меньшая часть — поступает в мозжечок через каудальную мозжечковую ножку, в частности в клочково-узелковую долю.
- Полукружные каналы ориентированы под углом друг к другу и регистрируют угловые движения головы. Их рецептором является crista ampullaris, содержащий волосковые клетки, взаимодействующие с купулой.
- Маточка и мешочек регистрируют статические положения головы и линейные ускорения/ замедления. Рецептором является macula, содержащая волосковые клетки с отолитовой мембраной и статокониями. Смещение отолитов под действием силы тяжести приводит к генерации сигнала.
Клинические признаки вестибулярного синдрома (табл. 1)
Вестибулярный синдром характеризуется нарушением координации между зрением, проприоцепцией и положением головы в пространстве, что приводит к специфическому клиническому комплексу симптомов.
Наиболее частые признаки:
- наклон головы
- вестибулярная атаксия (широкая постановка конечностей, потеря равновесия, падения в сторону поражения)
- нистагм (непроизвольные движения глаз)
- постуральные нарушения
- рвота и тошнота (связаны с раздражением центра рвоты в продолговатом мозге)
Однако ключевым аспектом диагностики является дифференциация между периферическим и центральным вестибулярным синдромом, так как прогноз и подход к лечению значительно отличаются.
Периферический вестибулярный синдром
Поражение на уровне лабиринта, преддверно-улиткового нерва или его ганглия.
Клинические признаки:
- Наклон головы в сторону поражения
- Вестибулярная атаксия, но без проприоцептивных нарушений
- Горизонтальный или ротационный нистагм, спонтанный или позиционный, но всегда с быстрой фазой от поражённой стороны
- Отсутствие других черепно-мозговых дефицитов, за исключением возможного паралича лицевого нерва (ЧМН VII)
- Возможен синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, выпадение третьего века) на стороне поражения • Сознание не нарушено
Идиопатический вестибулярный синдром (особенно у пожилых собак и кошек) часто протекает с подобной клиникой и имеет благоприятный прогноз.
Центральный вестибулярный синдром
Поражение структур ствола мозга (вестибулярные ядра в продолговатом мозге) или мозжечка (клочково-узелковая доля).
Клинические признаки:
- Наклон головы возможен, но может отсутствовать
- Атаксия более выражена, возможен тетрапарез или гемипарез
- Нистагм может быть вертикальным, дисконъюгированным, может менять направление в зависимости от положения головы
- Проприоцептивные дефициты на стороне или противоположной стороне поражения
- Возможны нарушения других черепных нервов (III, IV, V, VI, IX, X)
- Часто отмечаются изменения поведения или снижение уровня сознания
- Возможен позиционный страбизм (сходящееся или расходящееся косоглазие при изменении положения головы)
- Более высокая вероятность сопутствующих системных или инфекционных заболеваний
Идиопатический вестибулярный синдром (особенно у пожилых собак и кошек) часто протекает с подобной клиникой и имеет благоприятный прогноз.
Таблица 1
Различие периферического и центрального вестибулярного поражения
Парадоксальный вестибулярный синдром (рис. 1)
Парадоксальным вестибулярным синдромом называют форму центрального вестибулярного нарушения, при которой наклон головы направлен в сторону, противоположную очагу поражения.
В норме мозжечок посылает ингибирующие эфферентные сигналы через каудальную мозжечковую ножку к вестибулярным ядрам на своей стороне. При поражении мозжечка (например, клочково-узелковой доли), ингибирование вестибулярных ядер снижается, возникает их дезингибиция.
Парадоксальный вестибулярный синдром может быть вызван поражением:
- клочково-узелковой доли мозжечка
- каудальной мозжечковой ножки
- ростральных и медиальных вестибулярных ядер продолговатого мозга
Характерный признак: быстрая фаза нистагма направлена в сторону очага поражения. Также часто наблюдаются асимметричные нарушения сознательной проприоцепции, и локализацию поражения можно определить по стороне с наиболее выраженными проприоцептивными дефицитами.
Это приводит к усиленной стимуляции разгибателей конечностей на стороне поражения и сгибателей на противоположной стороне → животное начинает наклоняться от очага поражения, а голова наклоняется в противоположную сторону.
В редких случаях аналогичная клиника описана при поражении дорсальных корешков спинномозговых нервов C1-C3, что также может сопровождаться нарушениями проприоцепции на стороне наиболее выраженного поражения.4. Диагностический подход
рис 1.
Представлены МР-срезы головного мозга 5-летнего лабрадора, владельцы которого обратились в клинику по поводу возникновения наклона головы. Обратите внимание на то, что наклон головы на левую сторону, при этом образование располагается в области правого мосто-мозжечкового угла = парадоксальный вестибулярный синдром. Гистологический диагноз — папиллома сосудистого сплетения.
Диагностика пациента с вестибулярным синдромом
Рекомендованный алгоритм:
- Подробный неврологический осмотр
- Отоскопия
- Общий и биохимический анализ крови, включая гормоны щитовидной железы
- Измерение артериального давления
- При необходимости — МРТ, КТ, анализ ликвора
- Дополнительно: BAER (brainstem auditory evoked response) для диагностики глухоты и уточнения локализации поражения
Лечение
Периферические формы
- Лечение отита: антибиотики (по результатам посева), промывание среднего уха
- При идиопатической форме — симптоматическая терапия (противорвотные препараты, например, маропитант)
Центральные формы
- В зависимости от причины: противовоспалительная терапия, лечение инфекций, хирургическое удаление новообразований
Заключение
Вестибулярный синдром у собак и кошек остаётся одной из наиболее частых причин обращений к ветеринарному неврологу. Несмотря на хорошо изученную клиническую картину, диагностика и терапия требуют комплексного подхода и точного дифференцирования между периферическими и центральными формами поражения.
Список литературы:
Dewey C.W., da Costa R.C. (ed.). Practical guide to canine and feline neurology. – 3rd ed. –
Ames, Iowa : Wiley Blackwell, 2016 – 716 p.
Ames, Iowa : Wiley Blackwell, 2016 – 716 p.
Mertens A.M., Schenk H.C., Volk H.A. Current definition, diagnosis, and treatment of canine and feline idiopathic vestibular syndrome // Front. Vet. Sci. – 2023 – Vol. 10 – Article 1263976 doi:10.3389/fvets.2023.1263976.
Rossmeisl J.H. Vestibular disease in dogs and cats // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. – 2010 – Vol. 40, № 1 – P. 81–100. doi:10.1016/j.cvsm.2009.09.007.
Tamura S., Nakamoto Y., Santifort K.M., Tamura Y. Case report: Positioning head tilt observed in a dog and four cats with bilateral peripheral vestibular dysfunction // Front. Vet. Sci. – 2024 – Vol. 11 – Article 1495807 doi:10.3389/fvets.2024.1495807.
Больше статей на эту тему
Виз. диагностика
Луковникова Екатерина
23.05.25
Интерпретация изображений МРТ
МРТ от клинического контекста до анализа сигнальных характеристик. Как уверенно читать томограммы и строить дифференциальный диагноз.
Виз. диагностика
Касаткина Инесса
08.05.25
УЗИ надпочечников у кошек и собак — норма и УЗ-признаки для патологий
Анатомия и особенности надпочечников, нормы и патологии, визуализация на УЗИ, различия у кошек и собак, примеры и клинические случаи.
Виз. диагностика
Лукьянова Анна
30.06.25
УЗИ селезенки. Норма
Описаны принципы ультразвукового исследования селезёнки у животных, включая показания, ограничения метода, требования к подготовке пациента и критерии эхографической оценки.