Вестибулярный синдром у кошек и собак

Вестибулярный синдром у собак и кошек — это клинический симптомокомплекс, связанный с нарушением функции вестибулярной системы, которая отвечает за поддержание равновесия, ориентации тела в пространстве и координации движений. Основные проявления включают атаксию, наклон головы, нистагм, нарушения походки и, реже, тошноту и рвоту.

Анатомически вестибулярная система подразделяется на периферическую (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) и центральную (вестибулярные ядра продолговатого мозга и их проекции в мозжечок, спинной мозг и ретикулярную формацию) части. Дифференциация между центральной и периферической формой критически важна, так как прогноз и тактика лечения существенно различаются.

Периферический вестибулярный синдром чаще возникает вследствие отита среднего и внутреннего уха, травм, неоплазий, токсических поражений или идиопатического вестибулярного синдрома, который остаётся диагнозом исключения и чаще диагностируется у пожилых собак и кошек. Центральные формы связаны с поражением продолговатого мозга и мозжечка, включая воспалительные, сосудистые, неопластические или травматические причины.

В последние годы значительно расширились возможности диагностики, включая КТ, МРТ, отоскопию, исследование ликвора, аудиологические тесты (BAER), что позволяет более точно локализовать поражение и исключить другие дифференциальные диагнозы. Цель данной работы — обобщить современные представления о патогенезе, классификации, клинических проявлениях, диагностике и подходах к лечению вестибулярного синдрома у кошек и собак, с учётом последних клинических исследований и международных рекомендаций.

Автор статьи

Луковникова Екатерина Сергеевна

Ветеринарный врач, основатель Евразийской ассоциации ветеринарных неврологов

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Функциональная нейроанатомия вестибулярной системы
Клинические признаки вестибулярного синдрома
Диагностика пациента с вестибулярным синдромом
Лечение
Заключение

Функциональная нейроанатомия вестибулярной системы

Вестибулярная система является частью нервной системы и отвечает за поддержание позы и равновесия тела и головы в пространстве. Она тесно взаимодействует с мозжечком, отдельные структуры которого выполняют функции, сходные с функциями вестибулярных ядер.

Анатомически и функционально вестибулярная система подразделяется на периферический отдел (вне ствола мозга) и центральный отдел (в пределах ствола мозга и мозжечка). Разграничение заболеваний, поражающих эти отделы, имеет решающее значение как для дифференциальной диагностики, так и для прогноза у пациентов с вестибулярными нарушениями.

Вестибулокохлеарный нерв (ЧМН VIII) — единственный черепной нерв, который не выходит за пределы черепа. Сенсорные нейроны его вестибулярной и слуховой частей являются биполярными и располагаются в спиральном ганглии (слуховая часть) или в вестибулярном ганглии (вестибулярная часть), находящемся глубоко в костном лабиринте височной кости. Волосковые клетки, расположенные в различных рецепторных органах внутреннего уха, преобразуют механические колебания эндолимфы в электрические сигналы.

Костный лабиринт состоит из:
• трёх полукружных каналов
• преддверия
• улитки (участвует в слуховой функции).

Эти структуры заполнены перилимфой (по составу напоминающей спинномозговую жидкость). Внутри них находится перепончатый лабиринт, заполненный эндолимфой. Вестибулярная часть включает полукружные каналы, маточку (utriculus) и мешочек (sacculus).

Часть сигналов направляется в таламус и кору, формируя осознанное ощущение положения тела в пространстве.

Дополнительно вестибулярная информация поступает в центр рвоты (ретикулярная формация продолговатого мозга), что может объяснять признаки тошноты и рвоты у животных.

В стволе мозга выделяют четыре вестибулярных ядра, расположенных по бокам четвёртого желудочка:

аксоны из этих ядер проецируются в спинной мозг (вестибулоспинальные тракты, главным образом латеральный вестибулоспинальный тракт), оказывая влияние на тонус разгибателей конечностей;
часть аксонов направляется через медиальный продольный пучок (MLF) к ядрам ЧМН III, IV и VI, обеспечивая согласованные движения глаз и головы (окулоцефалический рефлекс).

Аксоны вестибулярных нейронов входят в череп через внутренний слуховой проход и направляются в ствол мозга на уровне продолговатого мозга. Основная часть аксонов синапсирует в вестибулярных ядрах, меньшая часть — поступает в мозжечок через каудальную мозжечковую ножку, в частности в клочково-узелковую долю.

Полукружные каналы ориентированы под углом друг к другу и регистрируют угловые движения головы. Их рецептором является crista ampullaris, содержащий волосковые клетки, взаимодействующие с купулой.
Маточка и мешочек регистрируют статические положения головы и линейные ускорения/ замедления. Рецептором является macula, содержащая волосковые клетки с отолитовой мембраной и статокониями. Смещение отолитов под действием силы тяжести приводит к генерации сигнала.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ассистент ветеринарного врача»

только докмед

Клинические признаки вестибулярного синдрома (табл. 1)

Вестибулярный синдром характеризуется нарушением координации между зрением, проприоцепцией и положением головы в пространстве, что приводит к специфическому клиническому комплексу симптомов.

Наиболее частые признаки:

наклон головы
вестибулярная атаксия (широкая постановка конечностей, потеря равновесия, падения в сторону поражения)
нистагм (непроизвольные движения глаз)
постуральные нарушения
рвота и тошнота (связаны с раздражением центра рвоты в продолговатом мозге)

Однако ключевым аспектом диагностики является дифференциация между периферическим и центральным вестибулярным синдромом, так как прогноз и подход к лечению значительно отличаются.

Периферический вестибулярный синдром

Поражение на уровне лабиринта, преддверно-улиткового нерва или его ганглия.

Клинические признаки:

Наклон головы в сторону поражения
Вестибулярная атаксия, но без проприоцептивных нарушений
Горизонтальный или ротационный нистагм, спонтанный или позиционный, но всегда с быстрой фазой от поражённой стороны
Отсутствие других черепно-мозговых дефицитов, за исключением возможного паралича лицевого нерва (ЧМН VII)
Возможен синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, выпадение третьего века) на стороне поражения • Сознание не нарушено

Идиопатический вестибулярный синдром (особенно у пожилых собак и кошек) часто протекает с подобной клиникой и имеет благоприятный прогноз.

Центральный вестибулярный синдром

Поражение структур ствола мозга (вестибулярные ядра в продолговатом мозге) или мозжечка (клочково-узелковая доля).

Клинические признаки:

Наклон головы возможен, но может отсутствовать
Атаксия более выражена, возможен тетрапарез или гемипарез
Нистагм может быть вертикальным, дисконъюгированным, может менять направление в зависимости от положения головы
Проприоцептивные дефициты на стороне или противоположной стороне поражения
Возможны нарушения других черепных нервов (III, IV, V, VI, IX, X)
Часто отмечаются изменения поведения или снижение уровня сознания
Возможен позиционный страбизм (сходящееся или расходящееся косоглазие при изменении положения головы)
Более высокая вероятность сопутствующих системных или инфекционных заболеваний

Таблица 1

Различие периферического и центрального вестибулярного поражения

Парадоксальный вестибулярный синдром (рис. 1)

Парадоксальным вестибулярным синдромом называют форму центрального вестибулярного нарушения, при которой наклон головы направлен в сторону, противоположную очагу поражения.

В норме мозжечок посылает ингибирующие эфферентные сигналы через каудальную мозжечковую ножку к вестибулярным ядрам на своей стороне. При поражении мозжечка (например, клочково-узелковой доли), ингибирование вестибулярных ядер снижается, возникает их дезингибиция.

Парадоксальный вестибулярный синдром может быть вызван поражением:

клочково-узелковой доли мозжечка
каудальной мозжечковой ножки
ростральных и медиальных вестибулярных ядер продолговатого мозга

Характерный признак: быстрая фаза нистагма направлена в сторону очага поражения. Также часто наблюдаются асимметричные нарушения сознательной проприоцепции, и локализацию поражения можно определить по стороне с наиболее выраженными проприоцептивными дефицитами.

Это приводит к усиленной стимуляции разгибателей конечностей на стороне поражения и сгибателей на противоположной стороне → животное начинает наклоняться от очага поражения, а голова наклоняется в противоположную сторону.

В редких случаях аналогичная клиника описана при поражении дорсальных корешков спинномозговых нервов C1-C3, что также может сопровождаться нарушениями проприоцепции на стороне наиболее выраженного поражения.4. Диагностический подход

рис 1.

Представлены МР-срезы головного мозга 5-летнего лабрадора, владельцы которого обратились в клинику по поводу возникновения наклона головы. Обратите внимание на то, что наклон головы на левую сторону, при этом образование располагается в области правого мосто-мозжечкового угла = парадоксальный вестибулярный синдром. Гистологический диагноз — папиллома сосудистого сплетения.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-терапевт»

только докмед

Диагностика пациента с вестибулярным синдромом

Рекомендованный алгоритм:

Подробный неврологический осмотр
Отоскопия
Общий и биохимический анализ крови, включая гормоны щитовидной железы
Измерение артериального давления
При необходимости — МРТ, КТ, анализ ликвора
Дополнительно: BAER (brainstem auditory evoked response) для диагностики глухоты и уточнения локализации поражения

Лечение

Периферические формы

Лечение отита: антибиотики (по результатам посева), промывание среднего уха
При идиопатической форме — симптоматическая терапия (противорвотные препараты, например, маропитант)

Центральные формы

В зависимости от причины: противовоспалительная терапия, лечение инфекций, хирургическое удаление новообразований

Заключение

Вестибулярный синдром у собак и кошек остаётся одной из наиболее частых причин обращений к ветеринарному неврологу. Несмотря на хорошо изученную клиническую картину, диагностика и терапия требуют комплексного подхода и точного дифференцирования между периферическими и центральными формами поражения.

Список литературы:

Dewey C.W., da Costa R.C. (ed.). Practical guide to canine and feline neurology. – 3rd ed. –
Ames, Iowa : Wiley Blackwell, 2016 – 716 p.

Mertens A.M., Schenk H.C., Volk H.A. Current definition, diagnosis, and treatment of canine and feline idiopathic vestibular syndrome // Front. Vet. Sci. – 2023 – Vol. 10 – Article 1263976 doi:10.3389/fvets.2023.1263976.

Rossmeisl J.H. Vestibular disease in dogs and cats // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. – 2010 – Vol. 40, № 1 – P. 81–100. doi:10.1016/j.cvsm.2009.09.007.

Tamura S., Nakamoto Y., Santifort K.M., Tamura Y. Case report: Positioning head tilt observed in a dog and four cats with bilateral peripheral vestibular dysfunction // Front. Vet. Sci. – 2024 – Vol. 11 – Article 1495807 doi:10.3389/fvets.2024.1495807.