УЗИ надпочечников у кошек и собак — норма и УЗ-признаки для патологий

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Преимущества УЗИ при оценке надпочечников
Клинические показания к ультразвуковой оценке надпочечников
Обзор анатомии и физиологии
Ориентиры для УЗИ
Подготовка пациента и ультразвуковая техника выведения надпочечников
Ультразвуковые признаки в норме
Ультразвуковая оценка патологий надпочечников

Преимущества УЗИ при оценке надпочечников

УЗИ позволяет проводить:

Точную оценку размеров надпочечников;
Анализ их формы и внутренней архитектуры;
Оценку эхогенности тканей.

В отличие от рентгенографии, где надпочечники редко визуализируются (за исключением случаев значительного увеличения или минерализации), ультразвук обеспечивает высокую чувствительность и позволяет увидеть надпочечники даже при наличии свободной жидкости в брюшной полости.

УЗИ против КТ

Хотя компьютерная томография (КТ) обеспечивает более подробную анатомическую визуализацию и используется в специализированных центрах, УЗИ остаётся:

Более доступным;
Менее затратным;
Оптимальным для клинической практики общего профиля.

Клинические показания к ультразвуковой оценке надпочечников

УЗИ надпочечников широко используется в следующих случаях:

1. Диагностика гиперадренокортицизма (ГАК)

Ультразвук помогает дифференцировать:

Гипофиз-зависимый ГАК;
Опухоли надпочечников.

2. Подозрение на гипоадренокортицизм

Исследование позволяет выявить:

Атрофию коры надпочечников.

3. Оценка подозреваемой неоплазии

УЗИ помогает обнаружить:

Новообразования, изменение размеров, контуров, неоднородность структуры, инвазии в окружающие структуры.

Обзор анатомии и физиологии

Надпочечники — это парные эндокринные органы, расположенные в ретроперитонеальном пространстве, обычно краниомедиально от соответствующего почки как у собак, так и у кошек. Корковый слой делится на три зоны: клубочковая (альдостерон), пучковая (кортизол), сетчатая зоны (половые гормоны). Клетки коркового слоя вырабатывают кортизол и другие кортикостероиды, альдостерон, андрогены, эстрогены и прогестины, а клетки мозгового слоя вырабатывают катехоламины (адреналин, норадреналин). Нарушение работы этих желез, приводящее к избыточному или недостаточному образованию этих гормонов, вызывает различные эндокринные расстройства.

рис. 1

Right adrenal gland – Правый надпочечник
Right phrenicoabdominal vein – диафрагмально-абдоминальная вена
Right renal artery and vein – Правая почечная артерия и вена
Right kidney – Правая почка
Left adrenal gland – Левый надпочечник
Left phrenicoabdominal vein – Левая диафрагмально-абдоминальная вена
Left renal artery and vein – Левая почечная артерия и вена
Left kidney – Левая почка
Celiac artery – Чревная артерия
Cranial mesenteric artery – Краниальная брыжеечная артерия
Vena cava – Полая вена КПВ
Aorta – Аорта Ао

Ориентиры для УЗИ

Надпочечники будем искать в краниодорсальной области брюшной полости, с медиальной стороны от почки. Оба надпочечника окружены жировой тканью, которая накапливается в этой области забрюшинного пространства.

Левый надпочечник — неплотно прилегает к фасции малой поясничной мышцы и поперечному отростку второго поясничного позвонка вдоль латеральной стороны брюшной аорты, краниально к области ответвления левой почечной артерии. Левая диафрагмально-абдоминальная артерия и вена проходят дорсально и вентрально относительно срединной линии надпочечника.

Правый надпочечник — вентральнее 13-го грудного позвонка, близко прилегает к каудальной полой вене (КПВ) и располагается латерально и дорсально относительно этого сосуда, краниально к правой почечной артерии и вене. Правая диафрагмально-абдоминальная артерия и вена проходят дорсально и вентрально по отношению к надпочечнику, как и с левой стороны. Во многих случаях капсула надпочечника фактически прилегает к адвентиции сосудов. Правый надпочечник покрыт каудальным продолжением правой боковой доли печени; доступ к этой области может быть дополнительно осложнен гепатомегалией, которая сопровождает гиперадренокортицизм.

Благодаря сосудам, которые являются хорошими ориентирами, вы без труда найдете и распознаете надпочечники.

Подготовка пациента и ультразвуковая техника выведения надпочечников

Рекомендуется стандартная подготовка к УЗИ брюшной полости:

Голодание - необходимо для снижения количества газов в желудочно-кишечном тракте, которые могут мешать визуализации;
Выбривание шерсти в соответствующей области живота для оптимального контакта датчика с кожей.

Положение пациента

В дорсальном положении (на спине);
В боковом положении – как правило, с противоположной стороны вниз по отношению к исследуемому надпочечнику (например, правое боковое положение при сканировании левого надпочечника).

Обе позиции могут быть одинаково эффективными, и выбор зависит от предпочтений оператора и поведения животного. Для получения диагностически ценных изображений УЗИ надпочечников у кошек и собак необходимы зафиксировать пациента на мягкой подушке для УЗИ.

Выбор датчика

Надпочечники имеют небольшие размеры, что требует высокой разрешающей способности.

Рекомендуется использование линейных или микроконвексных датчиков средней или высокой частоты (>8,0 МГц).
Следует выбирать максимально возможную частоту, обеспечивающую достаточную глубину проникновения, чтобы оптимизировать детализацию.
В трудных случаях целесообразно начать с низкочастотного датчика для определения ориентиров, а затем перейти на высокочастотный датчик для детальной оценки.

Систематический подход

Для уверенной идентификации и оценки обоих надпочечников важно придерживаться систематической схемы сканирования.

Каждый надпочечник следует визуализировать как минимум в двух взаимно перпендикулярных плоскостях – обычно в продольной (сагиттальной или дорсальной) и поперечной.

Рекомендуется стандартизированный протокол получения изображений, включающий:

Статические снимки, отражающие типичный вид надпочечника и измерения.
Кино-петли (небольшие видеофрагменты при проведении датчика с ориентирами в нужной области). Это обеспечивает полную оценку и документирование результатов.
Постоянство и тщательность выполнения методики играют ключевую роль в успешной ультразвуковой оценке надпочечников.

Техника выведения левого надпочечника с помощью микроконвексного датчика (пример). Сначала находим почку, сразу можно включить доплер для оценки сосудов. Некоторые специалисты предлагают технику от почечной вены и артерии и далее двигаясь по сосудам доходим до аорты и КПВ. Мы видим красное окрашивание почечной артерии, так как поток идет к датчику красный. Далее спускаясь по Ао дорсальнее и краниальнее — над Ао визуализируется левый надпочечник, по середине него диафрагмально-абдоминальные сосуды и краниальнее него - краниальная брыжеечная артерия и чревная артерия.

Техника выведения

Для визуализации правого надпочечника датчик справа — вентральнее поперечных отростков позвонков. От правой почки, веерное сканирование вентрально и дорсально, до КПВ. Довольно распространенной ошибкой является слишком сильное надавливание на брюшную стенку, приводящее к тому, что КПВ спадается, а это препятствует ее обнаружению. Нужно вести датчик вдоль КПВ краниально — установить каудальнее последнего ребра и наклонить краниально. Если не удается увидеть надпочечник в таком положении, то датчик размещают в промежутке между последними ребрами

Техника выведения у кошек схожа — используем те же ориентиры. Правый надпочечник у кошек может быть дальше, отделен от КПВ забрюшинным жиром. Разворачиваем датчик так, чтобы вывести магистральные сосуды по длинной оси. Правый надпочечник будет между Ао и КПВ, но ближе к КПВ. Расположен между краниальным полюсом правой почки и хвостатой долей печени. Затем — веерное сканирование вдоль КПВ вентрально и дорсально, пока не будут визуализироваться краниальная брыжеечная и чревная артерии. Эти сосуды выглядят идентично таковым с левой стороны.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач визуальной диагностики»

только докмед

Ультразвуковые признаки в норме

У кошек и собак надпочечники имеют пониженную эхогенность (гипоэхогенные) по сравнению с окружающей гиперэхогенной забрюшинной жировой клетчаткой.

Внутренняя структура может быть: однородной, или умеренно неоднородной, что допустимо в норме.

Иногда визуализируется тонкий гиперэхогенный ободок по периферии. У собак разграничение коркового и мозгового вещества возможно в норме.

Чаще всего:

Мозговое вещество выглядит слегка гиперэхогенным по отношению к более гипоэхогенной коре;
Это может проявляться как гиперэхогенная полоска или овальное образование в центре железы.

У кошек разграничение коры и мозгового слоя наблюдается редко, за исключением использования высокочастотных датчиков.

При визуализации может выглядеть как гипоэхогенный наружный слой и гиперэхогенный внутренний слой (однако прямая анатомическая корреляция этих слоёв остаётся неподтвержденной.)

У возрастных кошек в паренхиме надпочечников иногда выявляются мелкие гиперэхогенные точки/включения (минерализация), которые не считаются патологией и чаще всего являются случайными находками без клинического значения.

рис. 2

рис. 3

Форма надпочечников разнообразная у собак (рис. 2, 3). В норме левый надпочечник гипоэхогеннее относительно окружающей жировой ткани, продолговатой двудольчатой формы (земляной орех, арахис или гантель — особенно у мелких пород). У собак средних и крупных пород иногда выглядит с более удлинённой и тонкой формой. Правый надпочечник отличается значительной вариабельностью: в форме запятой, стрелы, буквы «L», «V», бывает более плоским и вытянутым. Но у большинства животных этот орган продолговатой овальной формы, обычно без явного сужения к центру, характерного для левого надпочечника. При использовании высокочастотного датчика можно видеть тонкую гиперэхогенную полосу, идущую параллельно капсуле. Это граница между корковым и мозговым слоем.

рис. 4

Надпочечники у кошек (рис. 4) меньше в длину, имеют более стабильную форму — овальную или цилиндрическую, гипоэхогенные. Нет выраженного «перехвата» или «талии», характерного для собак.

рис. 5

Кошачьи «стрессовые» надпочечники: встречается у больных кошек или кошек, находящихся в физиологическом стрессе. Заметные и выступают по контуру, форма может быть неправильной. Отчетливый гипоэхогенный вид по сравнению с окружающим жиром и изоэхогенные печени. Не патология!

Нормальные размеры надпочечников (обновленные данные до 2024 г.)

Точное измерение размеров надпочечников имеет решающее значение для выявления начальных признаков гиперплазии или атрофии. На сегодняшний день существует консенсус: наибольшую диагностическую ценность имеет дорсовентральный размер (в литературе также обозначается как «толщина», «высота» или «ширина»). Он отличается наименьшей межнаблюдательной вариабельностью, в отличие от длины, которая может значительно варьировать и слабо коррелирует с массой тела, особенно у собак.

Современный подход основывается на том, что размеры надпочечников естественным образом увеличиваются с массой тела, и использование вес-зависимых референсных интервалов повышает точность диагностики состояний, сопровождающихся увеличением или уменьшением надпочечников.

Также важно соблюдение единой методики измерения:

У собак рекомендуется измерять толщину каудального полюса в сагиттальной (продольной) плоскости;
У кошек - максимальную толщину также в сагиттальной плоскости.

Ранее у собак часто использовался фиксированный порог <0,74 см (7,4 мм) независимо от массы тела.

Актуальные вес-зависимые диапазоны у собак (измерение толщины каудального полюса в сагиттальной проекции):
<10 кг: ≤ 0,54 см (5,4 мм)
10−30 кг: ≤ 0,68 см (6,8 мм)
>30 кг: ≤ 0,80 см (8,0 мм)

Нормальные размеры надпочечников у кошек (обзор данных до 2024 г.)

Общие/ранее указанные диапазоны:
Толщина каудального полюса: 0,3–0,45 см. Максимально допустимая толщина по некоторым источникам – до 5,3 м

Сравнение здоровых кошек и кошек с хроническими неэндокринными заболеваниями (данные 2012 года, опубликованы в 2024)

Исследование показало, что между здоровыми кошками и кошками с хроническими болезнями (например, ХПН) не было значимой разницы в размерах надпочечников. Общие интервалы:

Длина: 8,9−12,5 мм
Краниальная толщина: 3,0−4,8 мм
Каудальная толщина: 3,0−4,5 мм

Измерения у клинически здоровых кошек (2018, публикация 2019)

Левый:

Длина: 10,65 ± 2,59 мм
Краниальная высота: 3,10 ± 0,86 мм
Каудальная высота: 3,04 ± 0,66 мм

Правый:

Длина: 11,32 ± 2,26 мм
Краниальная высота: 3,24 ± 0,80 мм
Каудальная высота: 3,24 ± 0,95 мм

Референтные интервалы в зависимости от массы тела (2020)

Исследование установило интервалы нормальных значений максимальной толщины надпочечников в зависимости от идеальной массы тела:
Кошки ≤4 кг: 2,4–3,9 мм

Нижняя граница: 2,2–2,6 мм
Верхняя граница: 3,7–4,1 мм

Кошки >4–8 кг: 2,6–4,8 мм

Нижняя граница: 2,4–2,8 мм
Верхняя граница: 4,6–5,1 мм

Примечание: не было выявлено различий между левым и правым надпочеником. Также не обнаружено половых различий.

Определение адреномегалии (2022)

В исследовательских целях адреномегалией у кошек считался дорсовентральный размер >4,8 мм. Этот порог соответствует верхней границе референсного интервала для кошек массой >4 кг (данные 2020 года).

Ультразвуковая оценка патологий надпочечников

Гиперадренокортицизм (ГАК, синдром Кушинга)

Гиперадренокортицизм обусловлен хроническим избытком кортизола. УЗИ не используется для постановки диагноза ГАК — диагноз требует наличия клинических признаков и проведения эндокринологических тестов. Однако при подозрении или подтверждении ГАК УЗИ становится основным методом визуализации для различения двух форм заболевания:

Гипофиз-зависимый ГАК (ГЗ-ГАК);
Адренал-зависимый ГАК (АЗ-ГАК), вызванный функциональным образованием надпочечника (ОН).

Различение этих форм имеет принципиальное значение, так как методы лечения и прогноз существенно различаются. Интерпретация УЗИ должна производиться в комплексе с клиническими и лабораторными данными, так как само по себе УЗИ не является окончательным методом диагностики.

Гипофиз-зависимый гиперадренокортицизм (ГЗ-ГАК)

Наиболее распространённая форма у собак (85−90% случаев). Возникает из-за избыточной секреции АКТГ опухолью гипофиза, что приводит к двусторонней гиперплазии коркового вещества надпочечников.

Типичные находки на УЗИ:

Двустороннее симметричное увеличение (адреномегалия);
Надпочечники округлые, но сохраняют нормальные форму и контур;
Паренхима – обычно гипоэхогенная и однородная.

Оценка размеров на УЗИ:

Увеличение — если размеры превышают нормальные значения (см. по массе тела);
У собак толщина >7.4−7.5 мм может свидетельствовать об адреномегалии, но учёт веса обязателен;
До 25−30% собак и до 50% кошек с ГЗ-ГАК могут иметь нормальные размеры надпочечников, особенно на ранних стадия

Атипичные находки:

Возможна асимметрия при узловой гиперплазии или миелолипоме, что затрудняет различие с опухолью. Асимметричное увеличение может возникать при ГЗ-ГАК из-за развития доброкачественной узловой гиперплазии или образования миелолипомы в одной или обеих надпочечниках. Эта асимметрия иногда может затруднять дифференциацию от АЗ-ГАК на основе только УЗИ.

У кошек на УЗИ:

Также характерно двустороннее симметричное увеличение, но возможны нормальные размеры при ГЗ-ГАК;
Паренхима может быть неоднородной, с гиперэхогенными включениями или выраженной гиперэхогенной медуллой (мозговой слой).

Ультрасонографические изображения левого (a) и правого (b) надпочечников у кошки с гиперадренокортицизмом, гипофиз-зависимым. Оба надпочечники отчетливо видны, гипоэхогенные с гиперэхогенными очагами. Длина правого = 13,0 мм, высота = 6,4 мм; Длина левого = 12,2 мм и высота = 7,4 мм.

Общее влияние терапии трилостаном:

У собак возможно дальнейшее увеличения надпочечников, повышение неоднородности, более отчётливая кортико-медуллярная граница;
Увеличение размера >7% может коррелировать с клиническим улучшением;
Первое УЗИ до начала терапии желательно для отслеживания динамики (в комплексе с лабораторными тестами).

Адренал-зависимый ГАК (АЗ-ГАК / образование надпочечника – ОН)

10−15% случаев у собак, чаще представлена функциональной опухолью (аденома или карцинома), автономно продуцирующей кортизол. У кошек — до 20−25% случаев, чаще аденомы (65%), реже карциномы.

На УЗИ:

Одностороннее новообразование: узел или диффузное увеличение, нарушающее нормальную форму;
Эхотекстура может быть как однородной, так и неоднородной.

Противоположный надпочечник:

Из-за отрицательной обратной связи из-за чрезмерного кортизола, полученного опухоли, гипофиз уменьшает секрецию АКТГ, что приводит к атрофии второго надпочечника ( или остается размер в норме).;
Толщина <5 мм – может указывать в сторону АЗ-ГАК у собак (по одному из исследований 6).

Оценка размера и УЗ признаков злокачественности:

Образования ≥2.0 см – маловероятна гиперплазия, возможна неоплазия;
Образования ≥4.0 см – высокая вероятность злокачественности;
Минерализация возможна как при аденомах, так и при карциномах;
Инвазия в сосуды (диафрагмально-абдоминальная вена, каудальная полая вена) – сильный признак злокачественности (карциномы или феохромоцитомы);
Нечёткие/неровные контуры опухоли – признак в сторону злокачественности

У кошек на УЗИ:

Односторонняя опухоль с атрофией противоположного надпочечника- характерный признак при подозрении функциональной опухоли;
Возможна сосудистая инвазия как и у собак;
У кошек обычно опухоли односторонние, но могут возникать и двусторонние образования надпочечника.

Дифференциация ГЗ-ГАК и АЗ-ГАК (первичное УЗИ различие)

Признак

ГЗ-ГАК

АЗ-ГАК

Симметричное двустороннее увеличение

Изменения на УЗИ

Односторонняя ОН + атрофия с другой стороны

Возможны исключения

Узловая гиперплазия, асимметрия

Двусторонние опухоли (редко)

Дифференциация требует сопоставления с результатами эндокринных тестов (МДП, АКТГ).

Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона)— это заболевание, связанное с недостаточной выработкой гормонов коры надпочечников, в первую очередь глюкокортикоидов и/или минералокортикоидов. Наиболее распространённая форма у собак — первичный гипоадренокортицизм, как правило, вызван аутоиммунным разрушением коры надпочечников.

УЗ-признак первичного гипоадренокортицизма – двусторонняя атрофия надпочечников, часто выраженная настолько, что надпочечники становятся плохо визуализируемыми или вообще не определяются.

Размеры у собак практически всегда ниже нормальных референсных значений.

Толщина надпочечников часто < 3 мм.
Наиболее часто пограничные значения из исследований, указывающие на гипоадренокортицизм: Левый надпочечник: ≤ 3,0 мм, Правый: ≤ 3,4 мм

Клинический пример (2024): у собаки с болезнью Аддисона и сопутствующей аритмией толщина левого надпочечника составила 3 мм (ниже нормы), правого – 5,6 мм (в пределах нормы для массы тела), но размер левого органа подтвердил подозрение.

При атипичном гипоадренокортицизме размеры надпочечников могут варьировать. В одном исследовании у 56% собак толщина левого надпочечника была <3,2 мм, но в целом значения колебались до 5,1 мм. В некоторых случаях надпочечники не визуализировались.

Ятрогенный гипоадренокортицизм (трилостан): на ранних этапах возможно парадоксальное увеличение надпочечников.

Хотя гипоадренокортицизм у кошек встречается значительно реже, при его наличии также ожидается уменьшение размеров надпочечников.

УЗИ для дифференциации и при подозрении гипоадренокортицизма:

Первичного – выраженная атрофия;
Вторичного – надпочечники также могут быть маленькими, но атрофия обычно менее выражена;
Ятрогенного – размеры могут быть изменчивы или даже увеличенными.

Согласованность между функциональной недостаточностью (тестом с АКТГ) и морфологической атрофией (по данным УЗИ) делает измерение надпочечников ценным инструментом диагностики при подозрении на болезнь Аддисона.

Неоплазии надпочечников (вне контекста ГАК)

Надпочечники могут быть поражены как первичными, так и метастатическими новообразованиями, не связанными с гормонально активными опухолями, вызывающими гиперадренокортицизм (ГАК).

Первичные неоплазии: доброкачественные аденомы, злокачественные адренокортикальные карциномы, феохромоцитомы (опухоли мозгового слоя надпочечника).
Метастазы в надпочечники могут поступать из различных злокачественных опухолей других органов. У кошек всё чаще выявляются андроген-продуцирующие опухоли коры надпочечников (аденомы и карциномы).

Ультразвуковая картина (общие признаки):

Обычно новообразования надпочечников выглядят как одностороннее объемное образование (узел или масса), реже — двусторонние;
Форма нарушена;
Эхогенность варьирует от гипо- до изо- или гиперэхогенной, структура может быть однородной или неоднородной;
Иногда видны участки минерализации;
Размер важен: >2 см — подозрение на неоплазию; >4 см — высока вероятность злокачественности.
Признаки злокачественности — инвазия в окружающие ткани и/или сосудистая инвазия (в КПВ или диафрагмально-абдоминальную вену).

Противоположный надпочечник:

При гормонально активной опухоли (например, кортизол-продуцирующей) – может быть атрофирована;
При нефункциональной опухоли – обычно нормального размера.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – это клинический синдром, характеризующийся повышенной секрецией альдостерона надпочечниками. На примере исследования – 7 кошек с первичным гиперальдостеронизмом, в период с 2002 по 2011 гг.

На УЗИ была выявлена — односторонняя адреномегалия у 6 кошек, 1 кошка - надпочечники были нормальные. 5 кошкам была выполнена односторонняя адреналэктомия, которая прошла без осложнений и вернула уровень электролитов в норму. Гистопатологическое исследование надпочечников — 2 карциномы и 4 аденомы; одна кошка с нормальными надпочечниками при УЗИ показала двустороннюю узловую гиперплазию.

Доброкачественные изменения и увеличения надпочечников

Некоторые состояния могут изменять ультразвуковую картину надпочечников, иногда имитируя опухолевый процесс.

Нодулярная гиперплазия:

Частое возрастное изменение, встречающееся у пожилых собак и кошек;
Одиночные или множественные узелки в корковом веществе, односторонние или двусторонние;
Может вызывать увеличение и асимметрию желез, что приводит к путанице с неоплазией при УЗИ.

Случайная адреномегалия у кошек:

Увеличение надпочечников (>4,8 мм по дорсовентральной оси) было выявлено у 7% кошек с неспецифическими жалобами при абдоминальном УЗИ;
Часто двусторонняя (53%), но может быть и односторонней – чаще слева (72%).
Чаще сопутствовали: хроническая болезнь почек (ХБП), гипертиреоз, сахарный диабет.

УЗ-признаки:

Увеличены, с ровными контурами;
Без очаговых поражений или инвазии;
Левый надпочечник статистически чаще больше и более овальной формы, чем правый.

Кровоизлияние:

Может быть спонтанным или вторичным (травма, коагулопатия);
Приводит к увеличению железы, изменению эхогенности (в зависимости от стадии гематомы), деформации контура.

Воспаление (адреналит):

Встречается редко. Причины: бактерии, грибки, простейшие;
Приводит к увеличению железы, диффузным или очаговым изменениям эхогенности, возможно – нечетким контурам.

Минерализация:

На УЗИ проявляется как гиперэхогенные очаги с акустической тенью;
Может быть случайной находкой (особенно у возрастных кошек как вариант нормы) или признаком: хронического воспаления, кровоизлияния, неоплазии (доброкачественной или злокачественной).

Эктопические корковые узелки (добавочные узлы):

Мелкие участки коркового вещества вне основной железы (на, внутри или под капсулой);
Частая случайная находка на вскрытии у пожилых животных;
Не являются неоплазией;
Обычно НЕ визуализируются на рутинном УЗИ, за исключением случаев значительного увеличения.

Клиническое значение инцидентных (случайных) находок:

Частое выявление таких доброкачественных состояний (нодулярная гиперплазия, адреномегалия у кошек, добавочные узлы) создает диагностические сложности, поскольку они могут имитировать неоплазию;
Крайне важно интерпретировать УЗИ в контексте клинической картины:
Размеры или узлы, найденные случайно без клинических признаков и гормональных нарушений, должны оцениваться с осторожностью.
Требуется корреляция с анамнезом, результатами эндокринных тестов, а при необходимости – повторное УЗИ или цитология/биопсия, чтобы избежать ненужных вмешательств.

Список литературы:

Atlas of Small AnimalUltrasonography 2nd edition, Dominique Penninck DVM, PhD, DACVR, DECVDI Marc-André d'Anjou DMV, DACVR

Chapter 4: Abdominal Ultrasound Scanning Techniques John Mattoon, Danelle Auld, Thomas Nyland

Small Animal Diagnostic Ultrasound 4th Edition 2015-2021 John S. Mattoon, DVM, DACVR, Rance K. Sellon, DVM, PhD, Diplomate ACVIM (Small Animal Internal Medicine; Oncology) Clifford R. Berry, DVM, DACVR

Miller's anatomy of the dog, Howard E. Evans, PhD Alexander de Lahunta, DVM, PhD

Статьи и дополнительные источники:

Clinical findings, diagnostics and outcome in 33 cats with adrenal neoplasia (2002-2013). Daniel G et al, J Feline Med Surg. 2016 Feb;18(2):77-84

Treatment of aldosterone-secreting adrenocortical tumors in cats by unilateral adrenalectomy: 10 cases (2002-2012). Lo AJ et al, J Vet Intern Med. 2014 Jan-Feb;28(1):137-43.

Ultrasonographic appearance of adrenal glands in healthy and sick cats. Combes A et al, J Feline Med Surg. 2013 Jun;15(6):445-57.

Primary hyperaldosteronism in the cat: a series of 13 cases. Ash RA et al, J Feline Med Surg. 2005 Jun;7 (3):173-82.

Ultrasonographic Detected Adrenomegaly in Clinically III Cats: A Retrospective Study by João Oliveira, Maria Joana Dias, Ana Paula Fontes, Ryane E. Englar, Gonçalo Vicente 1 Rui Lemos Ferreira, Sara Galac © and Rodolfo Oliveira Leal.

Benchekroun G, de Fornel-Thibaud P, Rodriguez Pineiro MI, Rault D, Besso J, Cohen A, et al. Ultrasonography criteria for differentiating Acth dependency from Acth independency in 47 dogs with hyperadrenocorticism and equivocal adrenal asymmetry. J Vet Int Med. (2010) 24:1077–85

Ultrasonographic assessment of the adrenal glands in dogs and cats
Cassel, N BSc BVSc MMedVet (Diagnostic Imaging) DipECVDI Vet imaging specialists.

Management of hypoadrenocorticism (Addison’s disease) in dogs. Patty Lathan, Ann L Thompson.

Primary hyperaldosteronism in cats. [Article in German] B Willi, P H Kook, S Quante, F Boretti, N S Sieber-Ruckstuhl, P Grest, O Scherrer, B Riond, R Hofmann-Lehmann, J Nussberger, C E Reusch

Adrenal disease in cats - Rachel Korman BVSC MANZCVS (Int Med) FANZCVS (Fel Med) CVE Co-Tutor for Feline Medicine DE.