Интерпретация изображений МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это один из самых точных методов визуализации в современной ветеринарной и гуманной медицине, и является золотым стандартом для диагностики центральной нервной системы (ЦНС). Однако эффективность МРТ во многом зависит не только от самого оборудования, но и от уровня подготовки специалиста, который интерпретирует снимки.

Интерпретация МРТ-изображений — это процесс не только технический, но и клинический. Она требует комплексного анализа: начиная от анамнеза жизни и болезни, симптомов пациента, заканчивая тонкостями сигнальных характеристик на различных последовательностях. Эта статья предназначена для врачей, стремящихся уверенно анализировать томограммы, принимать взвешенные клинические решения и выстраивать дифференциальный диагноз.

Автор статьи

Луковникова Екатерина Сергеевна

Ветеринарный врач, основатель Евразийской ассоциации ветеринарных неврологов

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Клинический контекст и топическая диагностика
Последовательности и сигнальные характеристики
Принципы анализа изображений
Смотрите на мозг как на целое, а не только на «яркие пятна»
Заключение

Клинический контекст и топическая диагностика

Любая интерпретация МРТ должна начинаться с понимания анамнеза, клинической картины и топической диагностики. Это позволяет правильно выбрать зону исследования, избежать ошибок в локализации и, как следствие, в интерпретации. Например, судороги чаще всего требуют оценки головного мозга, а вялый парез тазовых конечностей — спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Неврологический осмотр — первый и обязательный шаг до МРТ. Без него даже самое качественное исследование теряет смысл. Именно осмотр помогает локализовать поражение, выбрать нужную зону сканирования и избежать ненужных расходов.

Последовательности и сигнальные характеристики

Основой анализа являются различные МРТ-последовательности, каждая из которых даёт определённую информацию о тканях:

Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ): анатомическая детализация. Свободная безбелковая жидкость (например, ликвор в желудочках мозга) на таких изображениях выглядит тёмной, мягкие ткани имеют различные по яркости оттенки серого. Гиперинтенсивный сигнал от жира, крови в подострой фазе, белковых жидкостей, меланина, контраста.

Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ): отёк, воспаление, кисты — гиперинтенсивный сигнал. Помимо патологических процессов и тканей, яркой на Т2-ВИ будет свободная жидкость (тот же ликвор в желудочках).

FLAIR: подавление сигнала от свободной жидкости. На таких изображениях многие патологические очаги видны лучше чем на Т2-ВИ, особенно если они прилежат к пространствам, которые содержат ликвор. Используется для выявления отёков, воспалений.

STIR: подавление сигнала от жира, чувствительность к отёкам и опухолям. В большей степени используется в исследовании спинного мозга, позвоночника и мягких тканей.

DWI (диффузионно-взвешенные изображения): позволяет оценить, как свободно молекулы воды двигаются в тканях. Это один из самых чувствительных методов ранней диагностики ишемии.

Градиентные последовательности (Gradient Echo). Чувствительны к неоднородности магнитного поля. Любая ткань, создающая неоднородное магнитное поле (например, кровь, кальцинаты, металл), будет выглядеть чёрной или «пустой».

Контрастные препараты для МРТ. Используется гадолиний — он сокращает время релаксации ткани. Контраст вводится внутривенно, и его усиление оценивается в Т1-взвешенных последовательностях. Контраст делает поражение гиперинтенсивным на Т1.

Контраст будет работать только при васкуляризации образования и при нарушении гематоэнцефалического барьера.

рис 1.

МР-последовательности в протоколе для исследования головного мозга. а - STIR, сагиттальная проекция, б - Т2-ВФИ, аксиальная проекция, в - FLAIR, коронарная проекция, г - SWI, аксиальная проекция, д - Т1-ВИ, аксиальная проекция, е - Т1-ВИФ+контраст, аксиальная проекция

Принципы анализа изображений

Симметрия

Сравнение левой и правой сторон головного и спинного мозга — один из первых шагов в интерпретации. Асимметрия сигналов, формы, размера структур может свидетельствовать о патологии. Особенно важно при оценке структур, где нормальная анатомия строго симметрична (базальные ядра, полушария, таламус, мозжечок).

Локализация: очаговость и множественность

Следующий важный шаг — определение характера изменений:

Единичные очаги могут указывать на опухоли, инфаркты.
Множественные очаги характерны для воспалительных, инфекционных илидемиелинизирующих заболеваний.

Масс-эффект

Масс-эффект — это смещение окружающих структур под давлением объёмного образования. Он может проявляться смещением срединных структур, сдавлением желудочков, грыжеванием мозговых структур. Присутствие масс-эффекта важно как с точки зрения дифференциального диагноза (опухоль, абсцесс, кровоизлияние), так и для оценки неотложности состояния.

Сигнальные характеристики

Каждая структура и патология имеет свой сигнальный паттерн. Ключевые аспекты, на которые стоит обращать внимание:

Интенсивность сигнала на Т1 и Т2. Например, острые кровоизлияния часто гипоинтенсивны на Т2* и могут быть неразличимы на Т1. Подострые кровоизлияния, наоборот, становятся яркими на Т1 из-за содержания метгемоглобина.
Поведение на FLAIR. Если сигнал в образовании сохраняется на FLAIR, это говорит о высокобелковом содержимом (например, коллоидная киста) или воспалительном компоненте.
Контрастное усиление. Контраст накапливается в зонах нарушения гематоэнцефалического барьера, что бывает при опухолях, абсцессах, зонах демиелинизации, активных воспалениях. Также важно оценивать характер накопления: гомогенный, кольцевидный, фрагментарный.
T2*-взвешенные изображения. Гипоинтенсивность на этих последовательностях может свидетельствовать о наличии продуктов распада крови (гемосидерина), кальцинатов, металлических имплантов или даже некоторых паразитарных очагов.
DWI. Ограничение диффузии характерно для острых ишемических инфарктов, гнойных процессов и некоторых типов опухолей. На ADC-картах это сопровождается снижением значения коэффициента диффузии.

Всегда интерпретируйте сигнальные характеристики в совокупности склиническими данными и другими последовательностями. Один и тот же очаг может выглядеть по-разному на разных этапах заболевания.

рис 2.

Пациент с интрапаренхиматозным кровоизлиянием в левой височнойдоле в подострой стадии. Гематома демонстрирует разные сигнальные характеристики в разных последовательностях: а) Т2-ВИ, гипоинтенсивный очаг (гематома, белая стрелка) с перифокальной гиперинтенсивностью (отек, белая звездочка), б) DWI, высокий сигнал, в) ADC, высокий сигнал, г) SWI, гипоинтенсивный сигнал, д) Т1-ВИ, участки слабого гиперинтенсивного сигнала, отек имеет гипоинтенсивный сигнал, е) Т1-ВИ+контраст, усиление контраста

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач визуальной диагностики»

только докмед

Смотрите на мозг как на целое, а не только на «яркие пятна». Очень легко зацепиться за участок с измененным сигналом и упустить общий контекст

Обратите внимание на:
• форму и размер желудочков,
• симметрию полушарий,
• положение мозжечка,
• субарахноидальное пространство и цистерны,
• черепные нервы,
• структуры уха и т. д.
Патология — не всегда очаг.

Заключение

Интерпретация МРТ — сложный аналитический процесс, включающий клиническое мышление, понимание анатомии и физиологии, знание паттернов патологии и уверенное владение методологией. Только врач, способный интегрировать данные анамнеза, осмотраи визуализации, может по-настоящему использовать потенциал МРТ как диагностического инструмента.

Развивать насмотренность, интерпретировать самостоятельно, обсуждать с коллегами —не просто желательно, а необходимо для роста специалиста и повышения качества медицинских решений.

Список литературы:

Diagnostic MRI in dogs and cats / ed. by Wilfried Mai. — Boca Raton : CRC Press, 2018

Thomson, C. E., Kornegay, J. N. Magnetic resonance imaging: a general overview of principles and examples in veterinary neurodiagnosis // Veterinary Radiology & Ultrasound. – 2005 - DOI: 10.1111/j.1740-8261.1993.tb01986.x

Greco A., Meomartino L., Gnudi G., Brunetti A., Di Giancamillo M. Imaging techniques inveterinary medicine. Part II: Computed tomography, magnetic resonance imaging, nuclear medicine // European Journal of Radiology Open. – 2022 – Vol. 10 – Article 100467 – DOI:10.1016/j.ejro.2022.100467.

Hecht S. Principles and Application of Magnetic Resonance Imaging (MRI) // In: Platt S.R., Olby N.J. (eds.) Practical Guide to Canine and Feline Neurology. 3rd ed. Wiley-Blackwell; 2013 P. 87–102