УЗИ ЖКТ: норма

Ультразвуковое исследование органов ЖКТ стало рутинным исследованием в ветеринарной практике. Данная методика является доступной, неинвазивной и крайне информативной для диагностики различных заболеваний желудка и кишечника.

Автор статьи

Лукьянова Анна

Ветеринарный специалист – кардиология, ультразвуковая диагностика

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Подготовка к исследованию
Что оцениваем на УЗИ?
Техника сканирования

Подготовка к исследованию

Для подготовки к исследованию рекомендуется голодная диета около 12 часов (кошкам возможен меньший интервал голодания при условии кормления влажной пищей). Для проведения УЗИ ЖКТ, в зависимости от размеров животного, могут потребоваться линейные и микроконвексные датчики (линейные, как правило, у пациентов до 10 кг, микроконвексный, соответственно, для пациентов более 10 кг). Место проведения исследования для удобства оператора выбривают, однако в зависимости от оборудования/датчиков, особенности шерсти, опыта оператора и иных переменных допускается сохранение шерсти (исключительно на усмотрение оператора!). Место проведения УЗИ обрабатывается УЗ-гелем, нанесение спирта/воды остается на усмотрение врача. Рекомендовано равномерно распределить гель по коже пациента, чтобы минимизировать пузыри воздуха между кожей и УЗ-датчиком.

Введение седативных препаратов того или иного рода необходимо для пациентов, испытывающих сильное беспокойство и/или агрессию (чаще кошки).

Что оцениваем на УЗИ?

Фактически оценка каждого отдела ЖКТ состоит из следующих пунктов:

Степень наполнения/умеренно/значительно/переполнен);
Характер содержимого (если присутствует);
Перистальтика (отсутствует/снижена/не изменена/усилена);
Толщина стенки (не изменена/утолщена/истончена – цифра);
Серозная детализация слоев (сохранена/сглажена/отсутствует);
Соотношение мышечного к подслизистому слою (актуально в тонком отделе кишечника и в основном у кошек);
Факт изменения регионарных лимфатических узлов;
Факт изменения регионарной жировой ткани и выявление следов свободной жидкости.

Техника сканирования

Исследование органов ЖКТ может начинаться с желудка и идти в сторону нисходящего отдела ободочной кишки или наоборот. При проведении исследования необходимо смотреть органы в 2-х взаимноперпендикулярных плоскостях (особенно важно в случае УЗИ желудка и ДПК). Измерение толщины стенок проводится со стороны вентральной стенки, а если мы проводим оценку желудка, то между его складок в короткой проекции также со стороны вентральной стенки.

Стенки желудка и кишечника на УЗИ состоят из 5 слоев:

Поверхность слизистой (гиперэхогенная линия);
Слизистая (гипоэхогенная);
Подслизистая (гиперэхогенная);
Мышечный слой (гипоэхогенный);
Серозная оболочка (гиперэхогенная).

Желудок расположен в краниальной части брюшной полости в непосредственном контакте с печенью и головой селезенки. В пустом состоянии нормальный желудок кошки имеет вид «колеса телеги» из-за выраженных складок (рис. 1). Складки желудка у собак менее выражены (рис. 2), однако также хорошо различимы, особенно в пустом состоянии. Нормальная толщина стенок у собак колеблется в диапазоне от 2 до 5 мм и 2−4 мм у кошек.

Особенностью подслизистой оболочки желудка является присутствие дополнительного гиперэхогенного жирового слоя у кошек. Также в желудке у собак мы можем видеть гиперэхогенную исчерченность в мышечном слое, что является вариантом нормы и представляет собой направление мышечных волокон.

Мышечный слой имеет равную или меньшую толщину по сравнению с подслизистым слоем в желудке и естественным образом утолщается в области пилоруса и пилорического сфинктера.

рис. 1

рис. 2

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач визуальной диагностики»

только докмед

Тонкий отдел кишечника состоит из трех кишок: 12-перстной, тощей и подвздошной. Между собой разные участки тонкого отдела кишечника отличаются по топографии и по соотношению слоев стенки.

Слизистая оболочка — самая толстая в 12-перстной и тощей кишках (рис. 3). Мышечный слой имеет равную или меньшую толщину в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишках.

рис. 3

Большой дуоденальный сосочек (рис. 4) наиболее заметен у кошек по сравнению с собаками, и на практике может быть идентифицирован как локальная мягко-тканная выпуклость в стенке проксимального отдела 12- перстной кишки. Также в стенках 12-перстной кишки можно выявить Пейеровы бляшки (рис. 5), которые чаще видны у собак (псевдоязвы). Данная структура является скоплением лимфоидных фолликулов в стенке и на УЗИ визуализируется как гиперэхогенная структура по типу гриба, преимущественно в слизистом слое.

рис. 4

рис. 5

У собак в норме при несоблюдении голодной диеты могут визуализироваться гиперэхогенные точечные включения в слизистом слое ДПК и/или тощей кишки. Данные включения представляют собой расширенные лимфатические протоки, которые у животных с хроническими энтеропатиями остаются дилатированными и натощак; именно поэтому важно соблюдать голодную диету.

Подвздошная кишка (рис. 6) легко распознается и отличается от тощей кишки за счет выраженного подслизистого и мышечного слоев, а также слабо выраженной слизистой оболочки. Однако у собак визуализация может быть значительно ограничена газом в просвете кишечника (особенно в слепой кишке) в отличии от кошек. После идентификации подвздошной кишки ее можно далее проследить до ИЦК (рис. 7), который чаще находится правее срединной линии, вентро-медиально от правой почки. Илеоцекальный сфинктер образует локальное сужение кишечника с выпячиванием илеоцекального бугорка дистально в ободочную кишку. У кошек в данной зоне нет сфинктеров и переход на УЗИ напоминает участок инвагинации между подвздошной и ободочной кишкой. Илеоцекальные лимфатические узлы, могут быть визуализированы в этой области и располагаться между подвздошной и слепой кишкой. Данные лимфатические узлы у кошек выглядят как овальные, симметричные, гипоэхогенные структуры.

рис. 6

рис. 7

Толстый отдел кишечника состоит из трех кишок: слепой, ободочной и прямой. Слепая кишка кошек (рис. 8) меньше, чем у собак, однако ее легче распознать на УЗИ из-за того, что она чаще бывает пустой. Слепая кишка идентифицируется как запятая/хвост поросенка размером около 2−3 см в длину у собак, а у кошек представляет собой слепо заканчивающийся участок ободочной кишки. У кошек в стенках слепой кишки можно различить лимфоидные фолликулы в виде гипоэхогенных узелков. Толщина стенок у кошек составляет в среднем от 1 мм на входе и до 2,5 мм в тупиковой части. Ободочную кишку (рис. 9) не сложно отличить от петель тонкого отдела кишечника благодаря более тонким стенкам, толщина которых составляет в среднем 1,5 мм. В отличие от тонкого отдела кишечника ободочная кишка часто заполнена газом, в результате чего ухудшается визуализация дальней стенки; несмотря на это все, стенки могут быть оценены если кишка опорожнена или заполнена жидкостью. В подслизистом слое находятся лимфоидные фолликулы (гипоэхогенные узелки), которые в норме чаще не видны (по причине малого размера как самих структур, так и толщины стенки). Хочется отметить, что в опорожненном состоянии ободочная кишка имеет достаточно выраженные складки и в короткой оси напоминает малое колесо телеги (маленький желудок).