Анестезия в стоматологии

Большинству собак и кошек рекомендуется проводить чистку зубов и тщательный осмотр полости рта не реже одного раза в год. Для таких пациентов требуется общая анестезия, чтобы точно оценить состояние полости рта и тщательно провести чистку зубов.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации ветеринарных клиник по уходу за зубами у собак и кошек от 2013 года, для правильной оценки состояния и лечения собак и кошек необходима общая анестезия с обеспечением проходимости дыхательных путей и их защитой!

Однако к общей анестезии у пациентов нельзя относиться легкомысленно. Владельцы испытывают сильное беспокойство и тревогу при мысли о том, что их питомца будут вводить в общий наркоз.

Чтобы снизить частоту осложнений, связанных с анестезией, мы, как практикующие врачи, должны проводить тщательную предоперационную/операционную оценку состояния каждого пациента. Тщательный медицинский осмотр, базовые обследования и соответствующие диагностические тесты для выявления любых сопутствующих заболеваний помогут нам оптимизировать состояние пациента перед процедурой.

Кроме того, мы должны рассмотреть возможность добавления регионарной анестезии в протокол анестезии. Регионарная анестезия снижает зависимость пациента от общей анестезии, что выгодно как пациенту, так и врачу.

Как врачи, мы не можем позволить себе роскошь спрашивать наших пациентов, испытывают ли они боль. Однако Международная ассоциация по изучению боли утверждает, что неспособность сообщить о боли не обязательно исключает возможность того, что боль есть. Собаки и кошки с заболеваниями зубов испытывают дискомфорт, который может быть незаметен владельцу и врачу общей практики.

Автор статьи

Малышева Дарья

Ветеринарный врач анестезиолог, реаниматолог

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

﻿Что такое боль?
Регионарная анестезия
Выводы

Что такое боль?

Боль — это сенсорный или эмоциональный стимул, связанный с фактической или кажущейся травмой тканей, которая воспринимается как неприятная. Цель боли — вызвать реакцию организма для предотвращения дополнительного повреждения пораженного участка. Реакция на болевой стимул может варьироваться от гипералгезии — преувеличенной реакции на стимул, обычно воспринимаемый как болезненный, до аллодинии — болезненной реакции на стимул, который обычно не воспринимается как сильно болезненный. При продолжительной боли может возникнуть центральная сенсибилизация (нарастание). Эта реакция возникает, когда связанные с болью нейроны многократно возбуждаются при более низком, чем обычно, пороге, и часто наблюдается у пациентов, страдающих от хронической боли в полости рта (например, при тяжёлых заболеваниях пародонта).

Синдром орофасциальной боли кошек (Feline Orofacial Pain syndrome — FOPS) — это патология, вызывающая болевые ощущения у кошек, и сопровождается аутомутиляцией языка, губ и слизистой щёк.

При повреждении тканей болевая реакция распознаётся центральной нервной системой посредством процесса, называемого ноцицепцией. Распознавание и обработка болевого раздражителя происходят в четыре этапа: трансдукция, передача, модуляция и восприятие.

Трансдукция – это преобразование энергии болевого раздражителя в нервные импульсы с помощью болевых рецепторов. Трансдукцию можно подавить с помощью мультимодальных методов обезболивания (например, с помощью местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов).

Передача импульса – это движение нервных импульсов к спинному мозгу, а затем к головному мозгу. Этот процесс можно замедлить с помощью местных анестетиков, опиоидов и агонистов альфа-2-адренорецепторов.

Модуляция – это передача болевого раздражителя в спинном мозге для передачи в мозг в качестве болевого ощущения или для подавления дальнейшей передачи в мозг.

Восприятие – это способ, с помощью которого импульсы распознаются как боль. Восприятие можно подавить с помощью опиоидов, агонистов альфа-2-адренорецепторов, анестетиков и ингалянтов.

В идеале следует использовать мультимодальные методы обезболивания, чтобы уменьшить количество общей анестезии, необходимой для конкретной процедуры. В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии одним из наиболее эффективных способов блокирования болевых ощущений является регионарная анестезия.

Регионарная анестезия

Для пациентов, проходящих стоматологическое лечение и челюстно-лицевую хирургию, регионарная анестезия может устранить трансдукцию и передачу сигналов, тем самым снижая болевую чувствительность и центральную сенсибилизацию. Исследование, проведённое в 2013 году, показало, что использование региональной анестезии снижает минимальную необходимую альвеолярную концентрацию (МАК) изофлюрана, не оказывая при этом негативного влияния на гемодинамическое состояние пациентов. Поддержание пациентов в более лёгкой степени анестезии более предпочтительно, поскольку пациенты быстро восстанавливаются после анестезии и, следовательно, с меньшей вероятностью будут выписаны с «вялостью». Регионарная анестезия помогает обеспечить безболезненный переход от общей анестезии к сознанию и продолжает действовать после процедуры, уменьшая дискомфорт после хирургии.

Виды блокад нервов в стоматологии

Для хирургии у кошек и собак можно использовать несколько типов нервных блокад:

Ростральная верхнечелюстная (инфраорбитальная) блокада затрагивает всю верхнечелюстную дугу на ипсилатеральной стороне, прилегающую кость, зуб, мягкие ткани, твердую и мягкую нёбную слизистую и нёбную кость.
Ростральные нижнечелюстные (ментальные) блоки затрагивают кость, зубы и внутриротовые мягкие ткани от клыка нижней челюсти до симфиза нижней челюсти.
Каудальные нижнечелюстные (нижние альвеолярные) блоки и верхнечелюстные (максилярные) затрагивают кость, зубы и внутриротовые мягкие ткани от моляра челюсти рострально до средней линии.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-анестезиолог»

только докмед

Препараты и их дозировки для использования в регионарных блокадах (на английском и русском языках)

Подробнее о блокадах

Верхнечелюстная каудальная (максилярная)

Нижнечелюстная каудальная (мандибулярная)

Ростральный мандибулярный (ментальный или подбородочный) блок

Немного подробнее о местных анестетиках

Лидокаин остаётся наиболее универсальным и широко используемым местным анестетиком в ветеринарии благодаря быстрому началу действия, умеренной продолжительности эффекта и умеренной токсичности. Продолжительность действия обычного лидокаина составляет около 1 часа, которую можно увеличить до 3−4 часов при добавлении эпинефрина.
Бупивакаин — это высоколипофильный препарат, примерно в четыре раза более мощный, чем лидокаин, с медленным началом действия (20−30 минут) и длительным периодом действия (3−10 часов). Он обладает выраженными сенсорными блокирующими свойствами при минимальной двигательной дисфункции, особенно в низких концентрациях. Следует применять с осторожностью у кошек, особенно при наличии кровотечений.
Ропивакаин структурно близок к мепивакаину и бупивакаину, но продаётся как чистый S (-)-энантиомер — это снижает кардиотоксичность, характерную для R (+)-энантиомера. Он немного менее эффективен, чем бупивакаин, и доступен в концентрации до 1%. Клиническое применение аналогично бупивакаину: схожее начало действия, несколько более короткая сенсорная блокада (до 6 часов) и меньшая степень моторной блокады при эквипотентных дозах. Обладает двухфазным сосудистым действием: вызывает вазоконстрикцию при концентрации менее 0,5% и вазодилатацию при концентрации более 1%.
Левобупивакаин — это S (-)-энантиомер бупивакаина, обладающий несколько меньшим кардиотоксическим потенциалом, чем бупивакаин. Его физико-химические свойства и клиническое применение такое же, как у бупивакаина.

Выводы

Для пациентов в стоматологии следует применять мультимодальные методы обезболивания. То, что наши пациенты не могут сообщить нам о своей боли, не отменяет того факта, что они её испытывают. Регионарная анестезия, особенно в сочетании с опиоидами, может обеспечить более комфортную процедуру для наших пациентов и более приятные впечатления для наших владельцев питомцев.

При использовании безопасной техники регионарная анестезия прекрасно помогает пациентам в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Регионарная анестезия снижает потребность в общем наркозе, обеспечивает интраоперационное и послеоперационное обезболивание, а также способствует более плавному послеоперационному восстановлению. Эти преимущества повышают удовлетворенность клиентов, поскольку делают послеоперационное восстановление пациента более комфортным и позволяют выписать его как можно быстрее.

Список литературы:

Holmstrom SE, Bellows J, Juriga S, et al. 2013 AAHA dental care guidelines for dogs and cats. JAAHA 2013; 49:75−82.

American Veterinary Dental College. Companion animal dental scaling without anesthesia. http://avdc.org/ Dental_Scaling_Without_ Anesthesia.pdf Accessed September 2018.

International Association for the Study of Pain. Terminology. iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698 Accessed August 2018.

Epstein M, Rodan I, Griffenhagen G, et al. 2015 AAHA/AAFP pain management guidelines for dogs and cats. JAAHA 2015; 51:67-84.

Bell A, Helm J, Reid J. Veterinarians’ attitudes to chronic pain in dogs. Vet Record 2014;175(17)426-427.

Merskey H, Albe-Fessard D, Bonica J, et al. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 1979;6(3):294-252.

Dubin A, Patapoutian A. Nociceptors: the sensors of the pain pathway. J Clin Invest 2010;120(11):3760-3772.

Li J, Simone DA, Larson AA. Windup leads to characteristics of central sensitization. Pain 1999;79(1):75-82.

Beckman B. Pain management and periodontal disease. NAVC Clinician’s Brief, Consultant on Call 2008:17-20.

Osterweis M, Kleinman A, Mechanic D. Chapter 7: The anatomy and physiology of pain. In: Pain and Disability: Clinical, Behavioral, and Public Policy Perspectives. Washington, DC: National Academies Press; 1987.

Kumar S, Gupta R, Kaleem AM, Pandey AK. Mitigation of pain and anesthetic drugs. OA Anaesthetics 2014;2(1):2.

Snyder CJ, Snyder LB. Effect of mepivacaine in an infraorbital nerve block on minimum alveolar concentration of isoflurane in clinically normal anesthetized dogs undergoing a modified form of dental dolorimetry. JAVMA 2013;242(2):199-204.

Pascoe PJ. The effects of lidocaine or a lidocaine-bupivacaine mixture administered into the infraorbital canal in dogs. Am J Vet Res 2016;77(7):682-687.

Gracis M. The oral cavity. In: Campoy L, Read M, eds. Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia. Ames, IA: John Wiley and Sons, Inc.; 2013:119-140.

Carpenter RE, Marretta SM. Dental patients. In: Tranquilli WJ, Thurmon JC, Grimm KA, eds. Lumb and Jones Veterinary Anesthesia and Analgesia. 4th ed. Ames, IA: Blackwell Publishing; 2007:993-995.

Liu PL, Feldman HS, Giasi R, et al. Comparative CNS toxicity of lidocaine, etidocaine, bupivacaine and tetracaine in awake dogs following rapid intravenous administration. Anesth Analg 1983;62(4):375-379.

Grimm K. Regional anesthesia: dental nerve blocks. In: Greene SA, ed. Veterinary Anesthesia and Pain Management Secrets. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus;2002:311-314.

Beckman BW, Legendre L. Regional nerve blocks for oral surgery in companion animals. Comp Cont Ed Pract Vet 2002;24:439−444.

Candido KD, Franco CD, Khan MA, et al. Buprenorphine added to the local anesthetic for brachial plexus block to provide postoperative analgesia in outpatients. Reg Anesth Pain Med 2002;27(2):162−167.