Репродукция

УЗИ беременности

Беременность можно однозначно подтвердить с помощью УЗИ через 27 дней после вязки. У кошек оплодотворение наступает вскоре после спаривания, поэтому беременность можно определить и в 1 м триместре на сроке в среднем от 15−16 дней. В отдельных статьях упоминается о УЗ-диагностики беременности у суки сроком 10 дней и у кошки — 11 дней (см.рис), однако столь ранняя диагностика имеет крайне высокий ряд ограничений: расхождение между днем вязки и оплодотворением у сук, качество оборудования, навык специалиста, визуализация только плодных мешков и т. д. и не может быть рекомендована как рутинное обследование. По мнению автора статьи наиболее оптимальным сроком для проведения оценки беременности у сук является 27 дней с момента крайней вязки, а у кошек 20- 21 день с момента вязки.

Для проведения исследования нам потребуется микроконвексный датчик, который будет идеальным датчиком для кошек и почти всех пород собак. Линейный датчик можно использовать у маленьких по размеру пациентов на ранних сроках беременности.

Всегда нужно стараться сканировать на максимально возможной для вашего пациента частоте, чтобы получить более качественные и детальные изображения. Как правило, самые высокие частоты больше подходят для самых маленьких пациентов, а для более крупных требуются более низкие частоты для достаточной глубины проникновения УЗ-луча. Однако всегда стоит поэкспериментировать, поскольку некоторые крупные пациенты могут быть на удивление эхогенными (и наоборот).

Во время сканирования нужно стараться записывать максимальное количество видео петель или, при наличие такой опции, все исследование. Глубину сканирования и позицию фокуса нужно менять в течение всего исследования, стараясь разместить плод или плодный мешок максимально полно и в центре кадра.

На ранних сроках беременности, как правило, плодные мешки располагаются очень близко к мочевому пузырю, что делает его отличной отправной точкой для каждого сканирования. Чем больше срок беременности, тем дальше могут смещаться плодные мешки от первоначальной точки.

Общепринято, что количество плодов невозможно точно определить по УЗИ. Есть мнение среди зарубежных исследователей, что оценка количества плодов с 28го по 35й день беременности может быть наиболее перспективной. Если владельцу животного требуется точная оценка количества плодов, то можно как альтернативу предложить проведение рентгенографии на поздних сроках беременности, когда происходит минерализация скелета плодов.

Эмбрион впервые виден на 23−25-й день после повышения уровня ЛГ в виде продолговатой эхогенной структуры длиной в несколько миллиметров, расположенной эксцентрично внутри быстро увеличивающегося сферического плодного пузыря. Плодный пузырь окружен тонким периферическим гиперэхогенным внутренним слоем матки, который представляет собой развивающуюся плаценту. К 28-му дню (с момента пика ЛГ) плодный пузырь начинает менять форму со сферической на продолговатую. Отчетливая зонарная плацентация может быть распознана на 27−30-й день как очаговое цилиндрическое утолщение плаценты, которое становится очевидным на 36-й день. Эмбрион отделяется от стенки матки, прикрепленный к ней оболочкой желточного мешка, на 25−28-й день. Мембрана желточного мешка визуализируется в виде эхогенной линейной структуры, первоначально U- образной формы, которая к 27-му — 31-му дню превращается в трубчатую структуру; она простирается от полюса к полюсу плодного пузыря и в конечном итоге сворачивается сама по себе к 31-му- 35-му дню. Мембрана желточного мешка на сагиттальном разрезе выглядит как две параллельные эхогенные линии, округлые в поперечной плоскости, разделенные анэхогенной жидкостью. По мере роста просвет сужается и становится гиперэхогенным.

Обнаружение плодного пузыря является диагностическим признаком беременности, визуализация сердечной деятельности и, позднее, шевеления плода указывают на его жизнеспособность. Сердечная деятельность у собак обнаруживается одновременно с распознаванием эмбриона с 23 на 25 день. У кошек сердечная деятельность обнаруживается через 18−25 дней после вязки. Сердечная деятельность распознается по небольшому фокусу быстро пульсирующих эхо-сигналов внутри эмбриона.

Сообщалось, что частота сердечных сокращений у плода примерно в два раза превышает частоту сердечных сокращений у матери. У собак частота сердечных сокращений плода составляла 230,2 ± 15,4 ударов в минуту. Со значительным увеличением до 238,2 ± 16,1 уд/мин на 40-й день. Снижение было отмечено ближе к родам. У кошек частота сердечных сокращений плода составляла 228,2−35,5 ударов в минуту и стабильна в течение всего срока беременности.

Развитие плода быстро прогрессирует с 30-го дня, что позволяет сонографически распознавать органогенез. На 28-й день видны голова и туловище. Внутри головы находится первоначально анэхогенный очаг, за которым в течение следующей недели развивается эхогенное двулопастное сосудистое сплетение, окруженное анэхогенным желудочком головного мозга. Зачатки конечностей и шевеление плода распознается примерно на 35 день.

Скелет плода можно определить на 33−39 день, он выглядит как гиперэхогенные структуры с эхо-тенями. Сначала обнаруживается голова за ней следует быстрая минерализация грудного отдела позвоночника и ребер, затем шейного отдела позвоночника.

Мочевой пузырь и желудок являются первыми органами брюшной полости, выявленными сонографически на 35−39-й день, и проявляются в виде анэхогенных очагов.

В процессе развития эхогенность легких меняется. Легкие и печень при первом осмотре выглядят относительно изоэхогенными без четкого различия между ними. Легкие становятся гиперэхогенными по сравнению с печенью с 38-го по 42-й день. Почки и глаза видны с 39-го по 47-й день. Почки гипоэхогенные с анэхогенными лоханками. Со временем можно различить корковый и мозговой слой, а лоханки становятся менее расширенными. Сердце может быть гипоэхогенным или анэхогенным с линейными перегородками. Примерно к 40-му дню можно увидеть четыре камеры сердца, а через несколько дней можно будет увидеть крупные сердечные сосуды. Кишечник можно увидеть позже, на 57−63-й день.

После 50-го дня аллантоисная жидкость видна только на небольших участках вокруг плода. Примерно с 55-го дня, мелкие мобильные эхо-структуры, предположительно меконий, можно увидеть внутри амниона.

Ультразвуковая биометрия плода дает полезную информацию для мониторинга роста плода и оценки гестационного возраста, а также имеет важное значение для планирования кесарева сечения. Есть большое количество формул для проведения биометрии, выбор которых зависит от гестационного возраста, а также предпочтения врача, проводящего исследование.

Среди параметров для оценки количества дней до родов используется внутренний диаметр хорионической полости (ICC) и\или би-париетальный размер головки плода (BP). Данные параметры легко определяются и позволяют достаточно точно предсказать срок родов. В частности, в отношении BP следует проявлять осторожность при малом или большом помете и когда обследование проводится на последней неделе беременности. Если его не проводит опытный специалист по УЗИ с ультразвуковым оборудованием высокого разрешения, точность может быть ниже ожидаемой. Прогноз считается точным, если разница между фактической и прогнозируемой датой родов составляет ± 1 день или ± 2 дня.

Измерение ICC проводится на ранних сроках беременности (1й, начало 2го триместра) и определяется путем взятия среднего значения двух диаметров ICC, сделанных под углом 90° см. рис. Точные измерения могут быть выполнены до тех пор, пока эмбриональные мешки имеют правильную сферическую форму с четкими краями. Затем полость вытягивается в ходе развития эмбриона, и измерение может стать менее точным.

ВР визуализируется на продольном сканировании головы плода. Измерение проводится, когда теменные кости параллельны, чтобы стандартизировать измерение. Во время обследования ICC или ВР следует измерять как минимум у двух разных плодов.

Рассчитывается среднее значение данных, полученных при измерении каждой структуры на разных плодах, и прогнозируемый день родов получается путем применения уравнений. Из-за экстремальных различий в породах собак необходимы специальные формулы для мелких, средних и крупных размеров.

Количество дней до родов на основе ICC:

• у собак мелких пород (до 10 кг) = (ICC mm - 68.68)/1.53;
• у собак средних пород (до 30 кг) = (ICC mm - 82.13)/1.8;
• у собак гигантских пород = (ICC mm – 88.1)/1.9;
• у кошек = (ICC mm - 62.03)/1.1;
• Количество дней до родов на основе ВР:
• у собак мелких пород (до 10 кг) = (ВРmm - 25.11)/0.61;
• у собак средних пород (до 30 кг) = (ВРmm - 29.18)/0.7;
• у собак гигантских пород = (ВР mm – 29)/0.7;
• у кошек = (ВРmm - 23.39)/0.47;

Small animal pregnancy scanning using ultrasound: introducing key principles by Catherine Stowell 22 May 2023

Atlas of small animal ultrasonography. Edited by Dominique Penninck, Marc- Andre dAnjou. – Second edition.

Small Animal Diagnostic Ultrasound — E-Book. Авторы: John S. Mattoon, Thomas G. Nyland

Ultrasonographic Foetal Biometry in Dogs and Cats

World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 2013 Gaia Cecilia Luvoni