Синдром единственного щенка/котенка: патогенез, диагностика и тактика ведения при малоплодной беременности

Синдром единственного щенка или котенка — это клинически значимое состояние, при котором малоплодная беременность (1−2 плода, по некоторым данным до 3 плодов) приводит к эндокринному сбою в механизме запуска родов, в результате чего происходит пролонгирование гестации, развитие макросомии (патологическое увеличение размеров и массы плода) неоната и высокий риск нарушения родовой деятельности. В отличие от физиологических родов при многоплодной беременности, данная патология характеризуется отсутствием своевременного начала родовой деятельности, что требует активного вмешательства ветеринарного врача. Цель данной статьи — разобрать патофизиологическую основу синдрома и предоставить четкий алгоритм диагностических и лечебных мероприятий для повышения выживаемости потомства.

Автор статьи

Бунькова Софья

Кандидат ветеринарных наук, специализируется в репродукции, неонатологии и ультразвуковой диагностике.

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Этиология и патогенез: нарушение эндокринного каскада
Диагностика синдрома единственного щенка (котенка)
Тактика ведения: выбор метода родоразрешения
Прогноз и отдаленные последствия
Заключение

Этиология и патогенез: нарушение эндокринного каскада

Ключевым звеном в развитии синдрома является недостаточность физиологического сигнала для начала родов. В норме запуск родовой деятельности осуществляется по принципу нейроэндокринного каскада, инициируемого кортизолом, который вырабатывается плодами в конце беременности. При малом количестве плодов этот сигнал оказывается недостаточным для синхронной инволюции (рассасывания) желтых тел беременности и резкого падения уровня прогестерона.

1. Перенашивание беременности. У сук с одним плодом уровень прогестерона в конце гестации (беременности) снижается медленнее, что приводит к пролонгированию беременности на 3−7 дней относительно нормальных сроков (в среднем 63±1 день от овуляции). Это состояние является истинным перенашиванием, а не вариантом нормы.

2. Плацентарная дисфункция и макросомия. (рис. 1) Пролонгирование беременности происходит на фоне старения плаценты. Отмечаются фиброз и минерализация ворсин хориона, что снижает ее диффузионную и трофическую функцию. Развивающаяся хроническая гипоксия плода стимулирует повышенную секрецию инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), приводящую к избыточному росту — макросомии. Средний вес единственного щенка часто превышает норму для породы на 50−100%.

3. Функциональная незрелость. Несмотря на крупные размеры, новорожденные отличаются функциональной незрелостью органов дыхания (дефицит сурфактанта), печени и ЦНС вследствие длительной гипоксии (рис. 2).

Функциональная незрелость новорождённого.

Плацентарная дисфункция и макросомия плода.

рис. 1

риc. 2

Диагностика синдрома единственного щенка (котенка)

Ключевая задача — выявить фактор риска (малоплодность) на раннем сроке и подтвердить макросомию плода накануне родов.

1. Раннее ультразвуковое исследование (УЗИ) на 30−35 день. Основная цель этого исследования — не точный подсчет плодов (погрешность при подсчете на этом сроке может достигать 15−20%, особенно в многоплодных пометах), а выявление факта малоплодной беременности (1−2 визуализируемые хорионические полости). При обнаружении этого признака врач УЗ-диагностики должен указать в заключении, что выявлены признаки малоплодной беременности, и рекомендовать контроль пациентки в динамике и наблюдение репродуктолога в связи с риском развития синдрома единственного щенка/котенка. Указание точного количества плодов методом УЗ-диагностики нецелесообразно, так как может дезориентировать владельца и лечащего врача.

2. Повторное УЗИ на 55−58 день у собак (58−60 день у кошек). Это исследование является критически важным для планирования тактики родоразрешения. Его задачи:

Фетометрия: измерение бипариетального диаметра головы (БПР) для определения предположительной даты родов.
Оценка состояния: анализ сердцебиения плода, структуры плаценты, качества околоплодных вод для выявления признаков гипоксии и плацентарной недостаточности.

3. Рентгенологическое исследование на 55−58 день. Является «золотым стандартом» для точного определения количества плодов перед родами. Минерализация скелета плодов к этому сроку позволяет получить четкое изображение и минимизировать диагностическую ошибку.

Тактика ведения: выбор метода родоразрешения

При подтвержденном синдроме единственного щенка/котенка показано активное вмешательство. Существует два основных подхода: плановое кесарево сечение и медикаментозная индукция родов аглепристоном.

Плановое кесарево сечение — предпочтительный и наиболее безопасный метод

Показания: перенашивание (≥63-го дня) на фоне сохранения уровня прогестерона >2 нг/мл; подтвержденная макросомия плода; породы с высоким риском дистоции (брахицефалы, карликовые породы).

Преимущества: позволяет избежать риска гибели плода от асфиксии при затяжных родах; операция проводится в контролируемых условиях с готовностью к немедленной реанимации новорожденного.

Сроки и критерии доношенности: УЗИ проводится перед кесаревым сечением для определения и подтверждения благоприятной даты операции. Критически важно, чтобы плод был доношенным. Признаки зрелости, оцениваемые на УЗИ накануне операции:

Бипариетальный размер головы (БПР): позволяет определить срок беременности.
Наличие мекония в кишечнике: визуализация гиперэхогенного содержимого (мекония) в просвете кишечника плода — прямой признак зрелости желудочно-кишечного тракта.
Моторика ЖКТ: наличие перистальтических движений в желудке и кишечнике.
Отсутствие пиелоэктазии: нормальные размеры почечных лоханок (менее 2−3 мм).

Важно оценивать все показатели доношенности в комплексе, так как при ориентации на один показатель высока вероятность ошибки. Например, моторика ЖКТ у плодов может наблюдаться за 5−7 дней до родов.

Проведение операции до достижения этих критериев сопряжено с высоким риском нежизнеспособности потомства из-за функциональной незрелости органов.

Медикаментозная индукция родов аглепристоном

Показания: перенашивание при отсутствии выраженной макросомии и породной или индивидуальной предрасположенности к дистоции.

Принцип действия: аглепристон (Ализин®) является блокатором рецепторов прогестерона. Его введение имитирует физиологическое падение уровня гормона, что может запустить родовую деятельность в течение 24−72 часов.

Риски и ограничения: существует риск родовой слабости и вторичной атонии матки из-за перерастяжения, что в итоге может потребовать экстренного кесарева сечения. Не применяется при явном несоответствии размеров плода и таза.

Таким образом, плановое кесарево сечение остается золотым стандартом как наиболее контролируемый и предсказуемый метод, гарантирующий спасение плода при условии подтвержденной доношенности. Индукция аглепристоном может быть рассмотрена в отдельных случаях, но требует от врача готовности к немедленному оперативному вмешательству.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-репродуктолог»

только докмед

Прогноз и отдалённые последствия

Прогноз для неонатов с синдромом единственного щенка/котёнка всегда осторожный. По данным исследований, перинатальная смертность достигает 30−40%. Основные причины гибели — интранатальная асфиксия, врождённые аномалии (часто сопутствующие малоплодной беременности) и неонатальный сепсис.

У выживших щенков и котят повышен риск:

синдрома «пловца» вследствие неврологического дефицита и макросомии;
замедленного роста и развития в первые недели жизни;
вторичных бактериальных инфекций на фоне иммунной дисфункции.

Заключение

Синдром единственного щенка/котёнка — чётко определённая клиническая проблема, требующая от ветеринарного врача проактивного подхода. Благоприятный исход при наличии единственного плода зависит от строгого соблюдения алгоритма: своевременной диагностики макросомии и перенашивания, планового оперативного родоразрешения и готовности к проведению комплексной неонатальной реанимации. Применение этого алгоритма позволяет перевести ведение таких случаев из разряда экстренных и часто фатальных в управляемую и прогнозируемую клиническую ситуацию.

P. S. На иллюстрациях представлены не только мои клинические случаи, но и материалы коллег-репродуктологов. Благодарю.

Список литературы:

Concannon, P. W., & Temple, M. (2018). Canine pregnancy: predicting parturition and timing events of gestation. Theriogenology, 109, 1-7.

England, G. C. W., & Russo, M. (2016). Ultrasonographic assessment of the canine fetus. Theriogenology, 86(1), 339-347.

Fieni, F., et al. (2006). Clinical use of anti-progesterones in small animal reproduction. Reproduction in Domestic Animals, 41(S2), 24–28. (Фундаментальная работа по применению антипрогестагенов)

Gogny, A., & Fieni, F. (2009). Aglépristone for induction of parturition in bitches. Journal of Small Animal Practice, 50(8), 417–423. (Специализированное исследование по эффективности аглепристона для родовозбуждения)

Gimmel, A. (2020). Breed-specific variations in progesterone profiles during late gestation in bitches. Journal of Small Animal Practice, 61(5), 283-290.

Luvoni, G. C., & Grioni, A. (2019). Determination of fetal maturity and optimal time of parturition in the bitch: ultrasonographic and clinical approach. Reproduction in Domestic Animals, 54(S3), 34–39. (Работа, детально описывающая УЗИ-критерии зрелости плода)

Michel, E., & Spörri, M. (2023). Neonatal resuscitation in dogs and cats: an evidence-based update. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 53(2), 345-362.

Munnich, A., & Kuchenmeister, U. (2018). Dystocia in numbers: evidence-based parameters for intervention in the bitch. Theriogenology, 118, 44-48.

Pretzer, S. D. (2015). Medical management of canine dystocia. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 45(2), 273–285. (Обзор с анализом медикаментозных методов, включая аглепристон)

Ronsse, V., et al. (2015). Ultrasonographic features of fetal maturation in the bitch. Veterinary Radiology & Ultrasound, 56(2), 204–211. (Исследование, связывающее конкретные УЗИ-признаки, включая БПР и содержимое кишечника, со зрелостью плода)

Traas, A. M. (2018). Resuscitation of canine and feline neonates. Theriogenology, 70(3), 343-348.

Veronesi, M. C., et al. (2019). Assessment of fetal wellbeing in canine late gestation: the role of ultrasound and biochemical markers. Animal Reproduction Science, 208, 106-118.

Viviano, K. R. (2021). Update on canine neonatal health: challenges and opportunities. Veterinary Sciences, 8(7), 124.

Zambelli, D., et al. (2022). Perinatal mortality in dogs: risk factors and etiopathogenesis in a multicenter study. Animals, 12(15), 1934.