Пиометра у собак и кошек: современный взгляд на диагностику и лечение

Пиометра — одно из самых опасных распространённых репродуктивных заболеваний у некастрированных самок собак и кошек. Это состояние требует не только экстренной помощи, но и глубокого понимания патогенеза для выбора оптимальной тактики лечения. Как репродуктолог, я часто сталкиваюсь с тем, что владельцы пропускают первые симптомы, а коллеги испытывают трудности при выборе между хирургическим и консервативным лечением. Давайте разберем это заболевание системно, от причин до терапии, опираясь на современные исследования и клинический опыт.

Автор статьи

Бунькова Софья

Кандидат ветеринарных наук, специализируется в репродукции, неонатологии и ультразвуковой диагностике.

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Определение и эпидемиология
Патогенез пиометры
Клиническая картина: от классики до нетипичных случаев
Диагностика: комплексный подход
Лечение пиометры
Осложнения и прогноз

Определение и эпидемиология

Пиометра — это гнойное воспаление матки, характеризующееся скоплением экссудата в её полости. Это наиболее частая патология репродуктивной системы у интактных самок (Hagman R., 2018).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте после полового созревания, но пик встречаемости приходится на средний и старший возраст (около 9 лет). Это напрямую связано с накопительным эффектом гормональных воздействий на эндометрий в течение каждого эстрального цикла.

Вопрос породной предрасположенности долгое время оставался дискуссионным. Однако новые данные указывают на возможные генетические факторы. Так, у золотистых ретриверов выявлена потенциальная связь с мутациями в гене ABCC4 (Arendt M., 2021). Статистика по частоте встречаемости в разных породах представлена ниже.

Частота встречаемости пиометры по породам (Rafael Gariglio Clark Xavier, 2023)

Породы / Частота

Лабрадор-ретривер — 8–38
Пудель — 10–33
Йоркширский терьер — 6–13
Пинчер — 8–11
Золотистый ретривер — 1–8
Ротвейлер — 1–8
Чау-чау — 1
Другие породы (американский питбультерьер, бордер-колли, немецкая овчарка, лхаса апсо, мальтийская болонка, пекинес, ши-тцу) — менее 1

Патогенез пиометры

Развитие пиометры — это всегда комбинация нескольких факторов: гормональный фон, бактериальная инфекция и индивидуальные особенности животного (включая генетику).

Гормональный фактор — ключевой триггер

Основной «виновник» — прогестерон. Во время метэструса прогестерон:

Стимулирует гиперплазию и секрецию желез эндометрия;
Снижает сократительную способность миометрия;
Вызывает закрытие шейки матки;
Подавляет Т-клеточный иммунный ответ.

С каждым циклом эти эффекты накапливаются, создавая идеальную среду — растянутую, наполненную секретом матку с закрытой шейкой. Если в этот момент в полость матки проникают бактерии, начинается гнойное воспаление. Применение гормональных контрацептивов на основе эстрогенов или прогестагенов многократно повышает риск развития пиометры, так как искусственно моделирует описанные эффекты.

Бактериальный фактор

Широкий спектр бактериальных агентов может способствовать развитию пиометры у собак, однако E. coli является одним из наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих до 90% случаев пиометры (Rafael Gariglio Clark Xavier, 2023).

Наиболее распространенные виды бактерий, выделенные из матки сук с пиометрой

Escherichia coli — 28–90
Staphylococcus sp. — 2–42
Klebsiella pneumoniae — 2–33
Streptococcus sp. — 4–25
Proteus mirabilis — 1–17
Pseudomonas aeruginosa — 1–16
Enterobacter sp. — 1–11
Enterococcus sp. — <1–3
Нет роста — 10–26

Исследования показали, что в 25% случаев пиометры микроорганизмы не выделяются (Hagman R., 2022). Для объяснения этого явления было предложено несколько гипотез, в том числе элиминация возбудителя иммунной системой хозяина, использование противомикробных препаратов в предоперационном периоде, низкая чувствительность методов культивирования и существование микроорганизмов, которые не растут в стандартных питательных средах. Последняя гипотеза была подтверждена исследованиями, которые выявили наличие некоторых необычных микроорганизмов в бактериальных пробах матки собак с пиометрой: Mycoplasma spp., Nocardia spp., Corynebacterium spp., Moraxella spp., Clostridium perfringens, Porphyromonas spp. и Brucella abortus (Wareth G., 2017). Хотя возбудитель в большинстве случаев, вероятно, проникает из желудочно-кишечного тракта, обнаружение некоторых специфических бактерий, включая Brucella abortus, позволяет предположить, что возможны и другие пути заражения, например гематогенный путь (Agostinho J.M.A., 2014).

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-репродуктолог»

только докмед

Клиническая картина: от классики до нетипичных случаев

Классические симптомы:

Выделения из влагалища (при открытой форме пиометры) — гнойные или серозно-гнойные (рисунок 1);
Полидипсия/полиурия (усиленная жажда и мочеиспускание) — следствие почечной дисфункции и действия бактериальных токсинов;
Угнетение, анорексия, рвота;
Увеличение объема живота;
Гипертермия.

Однако в практике часто встречаются нетипичные сценарии:

Закрытая форма пиометры: выделений нет, что делает диагноз менее очевидным. Состояние животного обычно тяжелее из-за быстрой интоксикации;
«Стертая» симптоматика: особенно у кошек и пожилых животных. Единственными признаками могут быть вялость и снижение аппетита;
Маскировка под беременность: после вязки у самки увеличивается живот и ухудшается самочувствие. Владельцы часто списывают это на токсикоз, теряя драгоценное время.

рис. 1

Гнойные выделения при открытой форме пиометры у собаки.

Диагностика: комплексный подход

Диагноз ставится на основании триады: анамнеза (недавняя течка, прием гормонов), клинических признаков и инструментальных исследований.

УЗИ — "золотой стандарт". Позволяет визуализировать:

Дилатированные рога матки с гипо-/анэхогенным (жидкостным или гнойным) содержимым (рисунок 2).
Кистозную гиперплазию эндометрия (неоднородная, "пористая" стенка матки) — в толще эндометрия визуализируются кистозные структуры (рисунок 3). На рисунке 4 показана классическая УЗИ-картина пиометры с дилатацией рогов и кистами эндометрия.
Состояние яичников (исключение кист, которые требуют коррекции тактики лечения).ических признаков и инструментальных исследований.

Общий клинический и биохимический анализы крови: характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, признаки воспаления, часто — повышение показателей почечной функции (азотемия) и электролитные нарушения.

При вагинальном цитологическом исследовании кроме эпителиальных клеток мы можем наблюдать скопление нейтрофилов, чаще дегенеративных бактерий и слизи, а также единичные эритроциты (рисунок 5). Согласно литературным данным картина воспаления наблюдается и при закрытой форме пиометры, однако, в моей практике наблюдались случаи отсутствия цитологических изменений в препарате при закрытой форме пиометры, когда дилатация и скопление экссудата наблюдались в проксимальной части рога матки.

Дилатированные рога матки с жидкостным содержимым на УЗИ.

рис. 2

Классическая УЗИ-картина пиометры: дилатация рогов и кисты эндометрия.

риc. 4

рис. 3

Кистозная гиперплазия эндометрия.

Кликните на область, чтобы посмотреть

На фотографии изображена открытая рана животного.

Вагинальная цитология: нейтрофилы, бактерии, слизь, единичные эритроциты.

рис. 5

Лечение пиометры

Овариогистерэктомия (ОГЭ) остается предпочтительным методом лечения пиометры у животных. Именно этот способ доктор должен настоятельно рекомендовать своим пациентам, потому что овариогистерэктомия:

Исключает риск рецидива

100% метод лечения

Предотвращает развитие эндотоксикоза и связанную с ним дополнительную нагрузку на системы детоксикации организма (печень, почки), возникающую в результате гибели и распада бактериальных агентов.

Консервативное (терапевтическое) лечение. Консервативное лечение не является основным и подходит далеко не во всех случаях.

Консервативное лечение применяется в случаях лечения животных с высокой племенной ценностью, которые планируются в разведение и у которых не наблюдается противопоказаний: перитонит, сепсис, ДВС и кисты яичников. Цель метода — сохранить фертильность. Важно объяснить владельцам, что основная профилактика пиометры в следующий цикл- это беременность пациентки.

Основные препараты:

Антипрогестагены (Аглепристон, например, Ализин): блокирует рецепторы прогестерона, вызывая открытие шейки матки и снижая прогестероновую поддержку патологического процесса. Обязательно контроль уровня прогестерона на протяжении всего курса лечения. Назначается при прогестероне выше базальных значений.
Простагландины F2α (клопростенол, эстрофан и др.): стимулируют сокращение миометрия и эвакуацию гнойного содержимого. Применяются под строгим контролем врача в условиях стационара из-за риска серьезных побочных эффектов (брадикардия, рвота, бронхоспазм). Противопоказан при заболеваниях дыхательной системы, сердечно-сосудистых патологиях, нефропатиях гепатопатиях, эпилептическом статусе, сепсисе, перитоните, ДВС-синдроме и брахицефалам. При закрытой шейке матки есть риск развития перитонита.

Схема 1. Аглепристон в монорежиме

Открытие шейки на 1-3-й день.

Собаки:

Ализин 10 мг/кг двукратно с интервалом 48 часов, далее раз в 7 дней до идеальной картины УЗИ.

Кошки:

Ализин 15−20 мг/кг двукратно с интервалом 48 часов, далее раз в 7 дней до идеальной картины УЗИ.

Схема 2. Аглепристон+простагландины f2a

Ализин (дозы указаны выше) двукратно, с интервалом 48 часов, далее на 8-й день и далее раз в неделю до идеальной картины УЗИ.

Прмедикация перед применением простагландинов: атропин (0.025 мг/кг), церукал 0,1-0,2 мг/кг.
Клопростенол 1 раз в сутки с 3 по 7 день лечения 1-2 мкг/кг (побочные эффекты дозозависимые).

В течение периода лечения, независимо от схемы антибиотикотерапия, отменять на основании нормальных показателей общего анализа крови и картины УЗИ, а также, симптоматическая терапия и ИПС по показаниям.

Эффективность консервативного лечения, по данным разных авторов, колеблется от 60 до 90%. Главный недостаток метода — высокий риск рецидива (до 70-80%) в следующем эстральном цикле. Поэтому после выздоровления рекомендуется плановая вязка в ближайшую течку.

Осложнения и прогноз

Пиометра является опасным для жизни состоянием из-за возможности развития таких осложнений, как разрыв матки, нефропатия, перитонит, полиорганная дисфункция, эндотоксемия и сепсис (Rautela R., 2019).

Примечательно, что лихорадка и гипотермия идентифицированы как факторы, повышающие риск развития перитонита. Кроме того, у животных с закрытой формой наблюдается более тяжелое состояние и повышенный риск сепсиса (Jitpean S., 2017).

Прогноз при своевременном хирургическом лечении — от осторожного до благоприятного. При консервативном лечении прогноз всегда осторожный и зависит от многих факторов: своевременности начала, чувствительности микрофлоры, реакции организма на терапию.

P. S. На рисунках представлены не только фото моих клинических случаев, но и материалы коллег-репродуктологов. Благодарю.

Список литературы:

Agostinho J.M.A. et al. (2014). Brucella canis infection in dogs from commercial kennels in São Paulo State, Brazil. Brazilian Journal of Microbiology.

Arendt M. et al. (2021). ABCC4 gene variant in Golden Retrievers with pyometra. BMC Veterinary Research.

Fieni F. (2006). Clinical and hormonal study of a medical treatment for pyometra in dogs. Theriogenology.

Hagman R. (2018). Canine pyometra: What is new? Reproduction in Domestic Animals.

Hagman R. (2022). New insights into the pathogenesis of canine pyometra. Veterinary Journal.

Jitpean S. et al. (2017). Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and sepsis. Acta Veterinaria Scandinavica.

Pretzer S.D. (2008). Bacterial and hormonal pathogenesis of canine pyometra. Journal of Reproduction and Fertility Supplement.

Rautela R. et al. (2019). Canine pyometra: A review. International Journal of Veterinary Sciences and Animal Husbandry.

Wareth G. et al. (2017). Detection of Brucella spp. in dogs. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation.

Xavier, Rafael Gariglio Clark et al. (2023). Canine Pyometra: A Review. Animals.

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Другие статьи

Гастроэнтерология

Кулешов Алексей

19.05.25

Острый и хронический панкреатит у собак и кошек

Анатомия поджелудочной железы, диагностика, симптомы и лечение острого и хронического воспаления.

Разбираемся в ИВЛ: показания, настройка аппаратов, мониторинг и уход за пациентами на искусственной вентиляции лёгких.

Оценка качества спермы, нарушения сперматогенеза и болезни репродуктивной системы самцов.