Магнитно-резонансная томография суставов у собак и кошек: показания, протоколы сканирования и обзор патологий

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов визуализации заболеваний суставов у собак и кошек. В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, МРТ обеспечивает высокую контрастность мягких тканей и позволяет одновременно оценивать суставной хрящ, мениски, связки, сухожилия, суставную капсулу, синовиальную оболочку, костный мозг и прилежащие мягкие ткани. Современные данные подчёркивают, что МРТ суставов следует рассматривать не только как метод «второй линии», но как метод выбора при подозрении на внутрисуставную и мягкотканую патологию.

Автор статьи

Луковникова Екатерина Сергеевна

Ветеринарный врач, основатель Евразийской ассоциации ветеринарных неврологов

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Показания
Нормальная МР-анатомия суставов
Протоколы сканирования
Обзор патологий суставов
Заключение

Показания

На основании современных обзоров и клинических исследований показания к МРТ суставов у мелких домашних животных включают:

хромоту неясной этиологии при отсутствии или минимальной выраженности рентгенологических изменений;
несоответствие клинической симптоматики и данных рентгенографии или КТ;
подозрение на поражение мягкотканых структур сустава (связки, сухожилия, мениски, капсула);
хроническую или рецидивирующую хромоту при отсутствии ответа на консервативную терапию;
подозрение на ранние стадии остеоартрита;
оценку суставного хряща и субхондральной кости;
подозрение на воспалительные, инфекционные или неопластические процессы;
предоперационное планирование и послеоперационный контроль.

Нормальная МР-анатомия суставов

Корректная интерпретация МРТ невозможна без чёткого понимания нормальной МР-анатомии.

Суставной хрящ в норме имеет однородный низко- или изоинтенсивный сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях. Потеря однородности, локальные дефекты или истончение расцениваются как признаки хондропатии.

Мениски (в коленном суставе) в норме гомогенно гипоинтенсивны на всех стандартных последовательностях. Появление линейного или очагового гиперинтенсивного сигнала на T2- или PD-взвешенных изображениях указывает на дегенерацию или разрыв.

Связки и сухожилия в норме визуализируются как чёткие гипоинтенсивные структуры. Повышение сигнала на T2/STIR свидетельствует о тендинопатии, частичном разрыве или воспалении. При интерпретации обязательно учитывать артефакт «магического угла», особенно в плечевом и коленном суставах.

Интенсивность МР-сигнала тканей опорно-двигательного аппарата и ассоциированных структур на стандартных импульсных последовательностях
(таблица сохранена без изменений по содержанию)

* Жир может демонстрировать высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях при использовании быстрых спин-эхо последовательностей.
** Интенсивность сигнала от сосудов зависит от скорости кровотока и используемой последовательности.

Анатомия плечевого сустава у собак

Плечевой сустав у собак представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный суставной поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. В отличие от тазобедренного сустава, плечевой сустав характеризуется высокой подвижностью и относительной костной нестабильностью, в связи с чем его стабильность обеспечивается преимущественно мягкоткаными структурами — сухожилиями, связками и суставной капсулой.

Костные структуры

К основным костным компонентам плечевого сустава относятся лопатка, включая суставную впадину и надсуставной бугорок, а также плечевая кость, прежде всего её головка и межбугорковая борозда.

При магнитно-резонансной томографии кортикальная кость визуализируется как структура с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях, тогда как костный мозг имеет высокий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и вариабельный сигнал на Т2 и режимах с подавлением жира в зависимости от соотношения жировой и водной фракций.

Суставная капсула и синовиальные структуры

Суставная капсула плечевого сустава тонкая, эластичная и плотно прилегающая к суставу. Синовиальная оболочка формирует выпячивание, окружающее сухожилие двуглавой мышцы плеча по мере его прохождения через межбугорковую борозду.

При магнитно-резонансной томографии нормальная капсула, как правило, визуализируется неотчётливо; синовиальная жидкость имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2- и протонно-взвешенных изображениях. Утолщение капсулы и увеличение объёма жидкости расцениваются как признаки синовита или капсулита.

Сухожильно-мышечные стабилизаторы

Основную стабилизирующую роль в плечевом суставе играют сухожилия мышц вращательной манжеты, а также прилежащие структуры.

Сухожилие двуглавой мышцы плеча берёт начало от надсуставного бугорка лопатки, проходит внутри суставной капсулы, но вне синовиальной оболочки, после чего располагается в межбугорковой борозде плечевой кости. В норме при магнитно-резонансной томографии сухожилие имеет однородный низкоинтенсивный сигнал; небольшое количество жидкости вокруг него допустимо. Увеличение объёма жидкости расценивается как признак воспаления сухожильного влагалища.

Сухожилие надостной мышцы располагается краниолатерально, проходит над плечевым суставом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Оно часто вовлекается в дегенеративные и воспалительные процессы. При магнитно-резонансной томографии сухожилие хорошо визуализируется в сагиттальной и поперечной плоскостях; повышение сигнала на Т2 и режимах с подавлением жира свидетельствует о тендинопатии или частичном надрыве.

Сухожилие подостной мышцы расположено каудолатерально и стабилизирует сустав при отведении и ротации. В норме визуализируется как чёткая низкоинтенсивная структура; патологические изменения часто сопровождаются перифокальным отёком.

Сухожилие подлопаточной мышцы располагается медиально и играет ключевую роль в медиальной стабильности плечевого сустава. Из-за глубокой локализации его оценка затруднена при ультразвуковом исследовании, тогда как магнитно-резонансная томография позволяет чётко визуализировать сухожилие и прилежащие медиальные структуры.

Сухожилие клювовидно-плечевой мышцы является менее значимым, но стабилизирующим элементом и хорошо визуализируется в дорсальной плоскости магнитно-резонансной томографии.

Глено-плечевые связки. В плечевом суставе различают медиальную и латеральную глено-плечевые связки, представляющие собой утолщения суставной капсулы и обеспечивающие пассивную стабильность сустава. При магнитно-резонансной томографии они лучше всего визуализируются в поперечной и дорсальной плоскостях, особенно на градиентных последовательностях.

Таким образом, плечевой сустав у собак является мягкоткано-зависимым суставом, что делает магнитно-резонансную томографию методом выбора для его анатомической и патологической оценки.

Анатомия коленного сустава у собак

Коленный сустав у собак представляет собой сложный мыщелковый сустав, стабильность которого обеспечивается сочетанием костных, связочных, менисковых и мышечно-сухожильных структур. Магнитно-резонансная томография позволяет комплексно оценить все элементы сустава, включая структуры, недоступные при артроскопии.

Связочный аппарат

Краниальная и каудальная крестообразные связки лучше всего визуализируются на сагиттальных изображениях и в меньшей степени — в дорсальной плоскости, где они представлены однородными низкоинтенсивными полосами. Из-за косо-спиральной ориентации связки могут быть не полностью видны на одном срезе.

Связка надколенника оптимально оценивается на сагиттальных изображениях и визуализируется как низкоинтенсивная структура, соединяющая верхушку надколенника с бугристостью большеберцовой кости проксимального отдела голени.

Латеральная и медиальная коллатеральные связки лучше всего визуализируются в дорсальной плоскости в виде вертикально ориентированных низкоинтенсивных полос, а также могут оцениваться на поперечных изображениях.

Мениски

Латеральный и медиальный мениски лучше всего идентифицируются на дорсальных и сагиттальных изображениях. На сагиттальных срезах каждый мениск имеет характерную форму «бабочки», соответствующую краниальному и каудальному рогам, которые имеют треугольную форму с вершиной, направленной к центру сустава. На дорсальных изображениях мениски также имеют треугольную форму, с основанием, обращённым к соответствующей суставной поверхности.

Каудальный край латерального мениска может выглядеть нечётким в зоне контакта с сухожилием подколенной мышцы, особенно у собак мелких пород и при низкопольной магнитно-резонансной томографии; данную особенность не следует интерпретировать как патологию. На градиентных изображениях у нормальных менисков возможно неоднородное повышение сигнала в центральной части без распространения к периферии, что расценивается как вариант нормы.

Суставная капсула и хрящ

Каудальный отдел суставной капсулы лучше всего определяется на сагиттальных изображениях в виде тонкой линейной низкоинтенсивной структуры. Суставной хрящ имеет промежуточную интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и может быть трудно отличим от синовиальной жидкости. На градиентных последовательностях хрящ имеет высокий сигнал, что делает их предпочтительными для его оценки. У собак крупных пород толщина суставного хряща составляет около 2 мм, при этом наиболее толстым является хрящ надколенника.

Дополнительные структуры

Менискофеморальная связка лучше всего визуализируется на дорсальных изображениях каудального отдела сустава в межмыщелковой ямке и представлена утолщённой низкоинтенсивной структурой, идущей от медиального края каудального рога латерального мениска к проксимолатеральному краю медиального мыщелка бедренной кости.

Поперечная связка коленного сустава, соединяющая краниальные рога медиального и латерального менисков, визуализируется на дорсальных изображениях краниального отдела сустава в виде горизонтально ориентированной низкоинтенсивной полосы.

Сухожилие длинного разгибателя пальцев определяется на сагиттальных и поперечных изображениях как тонкая низкоинтенсивная структура, начинающаяся в разгибательной ямке латерального мыщелка бедренной кости. Сухожилие подколенной мышцы лучше всего визуализируется на поперечных изображениях в виде низкоинтенсивной полосы, идущей каудодистально вдоль латеральной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач визуальной диагностики»

только докмед

Протоколы сканирования

Оптимально использование томографов с напряжённостью магнитного поля 1,5 Т и выше, с применением поверхностных катушек. Исследование проводится под общей анестезией или глубокой седацией. Сустав располагается в физиологическом положении с максимальным прилеганием к катушке.

Базовый диагностический протокол

Минимальный диагностический протокол МРТ сустава должен включать:

T1-взвешенные изображения — для оценки анатомии, структуры костного мозга, хронических изменений и жировой инфильтрации;
T2-взвешенные изображения — для выявления жидкости, отёка и патологических изменений мягких тканей;
Proton Density (PD) ± жироподавление — для детальной оценки связок, сухожилий и менисков;
STIR или T2 с жироподавлением — ключевые последовательности для выявления воспаления, отёка костного мозга, инфекции и неоплазии.

Длинные TE-последовательности обязательны для исключения ложного повышения сигнала, связанного с эффектом «магического угла». Контрастирование рекомендуется при подозрении на синовит и капсулит, инфекционный артрит, неопластические процессы или активное воспаление. Важно отметить, что отсутствие накопления контраста не исключает дегенеративную патологию, особенно менисков и суставного хряща.

Патология суставного хряща

Повреждения суставного хряща являются одной из наиболее ранних и клинически значимых патологий, особенно при дегенеративных заболеваниях суставов и хронической нестабильности. На МРТ изменения хряща могут проявляться его истончением, неравномерностью контура, снижением толщины, а также очагами изменения сигнала. На T2- и протонно-взвешенных изображениях с подавлением жира патологически изменённый хрящ может демонстрировать повышение сигнала, отражающее деградацию матрикса и увеличение содержания воды. Полнослойные дефекты сопровождаются обнажением субхондральной кости и нередко сочетаются с реактивным отёком костного мозга.

Поражения менисков

Менисковые повреждения наиболее характерны для коленного сустава собак, особенно на фоне разрыва краниальной крестообразной связки. На МРТ нормальные мениски выглядят как структуры с низким сигналом на всех импульсных последовательностях. Патология проявляется появлением внутрименискового сигнала повышенной интенсивности, деформацией формы, фрагментацией или смещением мениска. Разрывы классифицируются по локализации и направлению. Важно учитывать, что неоднородный сигнал в центральной части мениска на градиентных последовательностях может быть вариантом нормы.

Повреждения связочного аппарата

Разрывы связок являются одной из основных причин болевого синдрома и хромоты. Наиболее часто диагностируемой патологией является повреждение краниальной крестообразной связки коленного сустава. На МРТ частичный или полный разрыв проявляется утратой нормальной непрерывности связки, повышением сигнала на T2- и STIR-последовательностях, утолщением или фрагментацией структуры. Вторичные признаки включают синовит, выпот в суставе, смещение большеберцовой кости и дегенеративные изменения менисков. Аналогичные принципы оценки применимы к коллатеральным и глено-плечевым связкам.

Тендинопатии и поражения вращательной манжеты плеча

Патология сухожилий является одной из ключевых областей применения МРТ суставов, особенно в области плечевого сустава. Тендинопатии надостной, подостной и подлопаточной мышц проявляются утолщением сухожилия, изменением его внутренней структуры и повышением сигнала на T2/STIR. Частичные разрывы характеризуются фокальным нарушением структуры волокон, полные — ретракцией сухожилия и выраженным отёком окружающих тканей. Сухожилие двуглавой мышцы плеча часто вовлекается в воспалительные процессы, проявляющиеся теносиновитом, визуализируемым как избыточное количество жидкости в сухожильном влагалище.

Синовиальные и воспалительные изменения

Синовит и капсулит являются частыми неспецифическими находками при различных суставных патологиях. На МРТ они проявляются утолщением синовиальной оболочки, увеличением объёма суставной жидкости и патологическим накоплением контраста. Хронические воспалительные процессы могут сопровождаться фиброзными изменениями капсулы и вторичными дегенеративными изменениями хряща и субхондральной кости.

Изменения субхондральной кости и костного мозга

МРТ обладает высокой чувствительностью к изменениям костного мозга, недоступным для рентгенографии. Реактивный отёк костного мозга проявляется снижением сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышением на T2/STIR и часто сопутствует хондральным дефектам, перегрузке сустава или микротравмам. В ряде случаев выявляются субхондральные кисты, участки фиброза или склероза.

Неопластические и пролиферативные процессы

Опухоли суставной области и прилежащих структур встречаются реже, но имеют важное диагностическое значение. На МРТ неопластические процессы характеризуются объёмным эффектом, неоднородной структурой, изменением сигнала костного мозга и выраженным накоплением контраста. Дифференциация между воспалительными и неопластическими изменениями требует комплексной оценки морфологии, сигнальных характеристик и клинических данных.

Репрезентативные поперечные (A) и сагиттальные (B) протонно-взвешенные FSE-изображения сухожилия надостной мышцы у клинически здорового (без хромоты) двухлетнего интактного кобеля породы бигль (кадавер). Области, выделенные на панелях A и B, увеличены на панелях C и D соответственно. Коллаген-плотные волокна поверхностного (наконечник стрелки) и глубокого (белые стрелки) слоёв сухожилия демонстрируют гипоинтенсивный сигнал, тогда как утолщённое центральное вещество сухожилия, богатое водой (чёрная двусторонняя стрелка), имеет гиперинтенсивный сигнал. Источник: Pownder SL, Caserto BG. Magnetic resonance imaging and histologic features of the supraspinatus tendon in nonlame dogs. Am J Vet Res. 2018;79:836–844.

Дорсальное T2-взвешенное изображение в режиме fast spin echo (a) и серия сагиттальных протонно-взвешенных изображений в режиме fast spin echo (b–f, от латерального к медиальному) коленного сустава у клинически здоровой собаки, демонстрирующие основные анатомические структуры, визуализируемые при МРТ. Белые наконечники стрелок — каудальные рога медиального и латерального менисков; сплошная красная стрелка — менискофеморальная связка; полая стрелка — подколенная сесамовидная кость; пунктирные стрелки — краниальный и каудальный рога латерального мениска; звёздочка — инфрапателлярная жировая подушка; красный наконечник стрелки — связка надколенника; сплошные белые стрелки — краниальная крестообразная связка; пунктирная стрелка — каудальная крестообразная связка; полые наконечники стрелок — краниальный и каудальный рога медиального мениска. Исследование выполнено на МРТ-системе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тл. Источник: Diagnostic MRI in Dogs and Cats.

Заключение

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом оценки суставов у собак и кошек, позволяющим выявлять как макроскопические повреждения, так и ранние биологически активные изменения тканей. МРТ суставов следует рассматривать не только как инструмент морфологической диагностики, но и как метод оценки активности патологического процесса, имеющий ключевое значение для прогноза, выбора тактики лечения и мониторинга терапии. В то же время МРТ суставов в ветеринарной медицине остаётся недостаточно изученным направлением, что ограничивает формирование доказательной базы. Расширение клинического применения метода, накопление данных и проведение проспективных исследований являются необходимыми шагами для формирования современных диагностических стандартов и повышения качества ортопедической помощи животным.

Список литературы:

Cirovic S., Lloyd R., Jovanovik J., Volk H.A., Rusbridge C. Computer simulation of syringomyelia in dogs. BMC Veterinary Research. 2018;14:82. https://doi.org/10.1186/s12917-018-1410-7

Jones R., Cirovic S., Rusbridge C. A review of cerebrospinal fluid circulation with respect to Chiari-like malformation and syringomyelia in brachycephalic dogs. Fluids and Barriers of the CNS. 2025;22:25. https://doi.org/10.1186/s12987-025-00636-x

Pedersen T.R., Bach M.B.T., Stougaard C.L., Gredal H., Rusbridge C., Finnerup N.B., Berendt M. Clinical predictors of syringomyelia in Cavalier King Charles Spaniels with Chiari-like malformation based on owners’ observations. Acta Veterinaria Scandinavica. 2024;66:5. https://doi.org/10.1186/s13028-024-00725-1

Jung J.-H., Park H., Kim W.-S., Yoon H.-Y. Comprehensive comparative study of Chiari-like malformation in veterinary and human medicine. Veterinární Medicína. 2024;69(7):217–233. https://doi.org/10.17221/125/2023-VETMED

Jansma M.R., van den Heuvel M., Bossens K., Noorman E., Hermans M., Mandigers P.J.J. Chiari-like malformation and syringomyelia in Pomeranians: a longitudinal study. Veterinary Sciences. 2025;12:677. https://doi.org/10.3390/vetsci12070677

Liu G., Ladrón-de-Guevara A., Izhiman Y., Nedergaard M., Du T. Measurements of cerebrospinal fluid production: a review of the limitations and advantages of current methodologies. Fluids and Barriers of the CNS. 2022;19:101. https://doi.org/10.1186/s12987-022-00382-4