Часть бактерий, являющихся нормобиотой полости рта и дыхательных путей или не способны вызывать заболевания вовсе или вызывают их крайне редко. Поэтому при их обнаружении врач в большинстве случаев может их игнорировать и воспринимать посев как «пустой».
Однако другая часть бактерий нормобиоты являются потенциально опасными. Как же отличить по посеву кишечную палочку, пришедшую в высоком титре изо рта, от кишечной палочки бронхов, которая обнаружена в высоком титре по причине своей этиологической значимости?
Никак. Отсюда вытекает следующий нюанс интерпретации посевов бронхиальных смывов:
Невозможность интерпретации посева изолированно от результатов других исследований, в первую очередь цитологии и ПЦР
Микробиологическое исследование бронхиальных смывов рекомендуется интерпретировать совместно с результатами других исследований, так как изолированно от них зачастую невозможно однозначно подтвердить или опровергнуть этиологическую значимость выделенных микроорганизмов.
Причины этого изложены в первых двух пунктах, однако сформулируем их еще раз:
- Посевы бронхиальных смывов будут положительными в подавляющем большинстве (более 90%) случаев;
- Однако положительными эти посевы чаще всего будут по причине наличия в материале сопутствующих бактерий из соседних локусов и нормобиоты трахеи и бронхов, не имеющих отношения к заболеванию пациента и не требующих терапии;
- В то же время некоторые виды бактерий, которые являются частью нормобиоты, могут вызывать заболевания, так что различить нормобиоту от этиологически значимых бактерий не получится ни по виду бактерии, ни по титру, ни по составу;
- Основную информацию для расшифровки посева предоставит вам цитолог, об этом важно помнить! Посев изолированно от цитологии несет крайне низкую диагностическую ценность;
- Назначать антибиотик по факту обнаружения в бронхиальных смывах бактерий НЕЛЬЗЯ.
Бронхиальные смывы не являются единственным материалом, для которого характерны все вышеизложенные нюансы. Что делает его особенным?
Затруднительность, а зачастую и невозможность повторного забора материала, связанная со относительной сложностью и высокой стоимостью его забора.
Сталкиваясь с трудностями в интерпретации других нестерильных материалов, например, поверхностных ран, врачи-бактериологи нередко рекомендуют врачам-клиницистам проводить повторные исследования, чтобы прояснить ситуацию. И зачастую это оказывается полезной мерой. Однако есть большая разница между тем, чтобы взять на посев раневое отделяемое и бронхиальный смыв. В случае со смывами чаще всего есть только одна попытка и нужно грамотно ею воспользоваться.
В заключение хотелось бы еще раз озвучить наиболее важные, на мой взгляд, моменты:
- Бактерии в бронхиальных смывах — это ожидаемая норма! Они требуют обязательной оценки их значимости!
- Большинство выделяемых из бронхиальных смывов бактерий не требуют антибактериальной терапии. Избыточная антибактериальная терапия не просто бесполезна, но и опасна!
- Крайне рекомендовано оценивать результат посева исключительно совместно с цитологическим исследованием.
И помните, что все исследования — и цитологическое, и бактериологическое, и ПЦР — проводятся с материалом, который поступил в лабораторию. А материал, полученный в ходе бронхоальвеолярного лаважа, может не иметь диагностической ценности в силу обильной контаминации или наоборот низкой клеточности.
Консультируя вас по результатам посева и утверждая, что материал контаминирован и нет необходимости определять чувствительность выделенных бактерий к антибактериальным препаратам, врач-бактериолог не ставит своей целью усомниться в вашей способности поставить корректный диагноз, он говорит о материале, который поступил в лабораторию, а не о вас, не о пациенте и ни о чем другом.