Эпилепсия у кошек и собак: современные подходы к диагностике и лечению

Эпилепсия — одно из наиболее распространённых неврологических расстройств у собак и кошек. Согласно консенсусу Международной ветеринарной рабочей группы по эпилепсии (IVETF), эпилепсия определяется как хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к повторным эпилептическим припадкам, сопровождающееся нейробиологическими, когнитивными и поведенческими последствиями. В последние годы наблюдается существенный прогресс в понимании этиологии, патофизиологии и методов терапии, особенно в ветеринарной практике, где растёт доля владельцев, готовых к полноценной диагностике и лечению эпилептических расстройств у своих питомцев.

Автор статьи

Луковникова Екатерина Сергеевна

Ветеринарный врач, основатель Евразийской ассоциации ветеринарных неврологов

Примечания для работы:

После всех вставок текстов в автолаяуты, корректно все подвинуть во всех разрешениях
Список литературы заполняется в десктопе здесь и видна во всех разрешениях кроме мобилок, нужно скопировать группу и вставить в конец страницы для мобилок

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Классификация
Патогенез эпилептического припадка
Подход к диагностике пациента с приступами
Заключение

Классификация

Эпилепсию у собак и кошек классифицируют по этиологическому принципу на три основные категории.

Идиопатическая эпилепсия (ИЭ)

Хроническое состояние с повторяющимися припадками, возникающее без выявляемой структурной патологии мозга.

У части пациентов предполагается генетическая предрасположенность. Чаще всего наследуется по полигенному типу, хотя у некоторых пород (например, лаготто- романьоло) выявлены конкретные мутации.
У собак генетическая предрасположенность играет ведущую роль.
У кошек этиология идиопатической эпилепсии чаще остаётся невыясненной.
Наиболее типична для собак молодого и среднего возраста (6 мес — 6 лет).
Часто встречается у пород: бордер-колли, бельгийская овчарка, лабрадор, бигль, немецкая овчарка и др.
У кошек встречается реже, но также возможна.

Структурная эпилепсия

Возникает на фоне определяемой органической патологии головного мозга, подтверждённой МРТ или анализом ликвора.

Возможные причины:
Воспалительные заболевания (менингоэнцефалит, токсоплазмоз, FIP и др.);
Опухоли (например, менингиома у кошек);
Травмы; Инфаркты, сосудистые мальформации;
Гидроцефалия.

Структурная эпилепсия может проявляться в любом возрасте и часто сопровождается неврологическим дефицитом между приступами.

Реактивные приступы

Судороги, возникающие в ответ на внекраниальные метаболические или токсические нарушения, и не считаются истинной эпилепсией, так как мозг сам по себе не является патологическим. Т. е. реактивные судороги являются системным проявлением основного заболевания и не относятся к эпилепсии как хроническому неврологическому заболеванию.

Причины:

Гипогликемия;
Печёночная энцефалопатия;
Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия);
Токсикозы (ксилит, инсектициды, свинец и др.).

Патогенез эпилептического припадка

Патогенетически эпилепсия развивается как результат дисбаланса между возбуждающими и тормозными нейрональными потоками в коре головного мозга:

1. Нейрональная гипервозбудимость

Нарушение работы ионных каналов, ГАМК-рецепторов, глутаматных систем приводит к чрезмерной деполяризации нейронов.
Это может быть врождённым (идиопатическая эпилепсия) или приобретённым (при опухолях, воспалении).

2. Синхронная нейрональная активность

Поражённые нейроны начинают передавать импульсы синхронно, что вызывает судорожную активность.
Очаг может быть локализованным (фокальные приступы) или генерализованным (при вовлечении обоих полушарий).

3. Распространение возбуждения

Через ассоциативные и комиссуральные пути возбуждение может охватывать обширные участки мозга, усиливая клинические проявления.

4. Постиктальный период

После приступа наступает фаза восстановления: снижение возбуждения, временная дисфункция поражённых участков.
Часто сопровождается дезориентацией, слепотой, слабостью, иногда агрессией.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач визуальной диагностики»

только докмед

Подход к диагностике пациента с приступами

Судорожный приступ у животного — это не диагноз, а симптом, который может быть проявлением эпилепсии или других патологий (метаболических, токсических, структурных). Поэтому важнейшая задача врача — выявить причину припадка и классифицировать его, что напрямую определяет дальнейшую тактику и прогноз.

Этап 1. Подробный анамнез

Анамнез — ключ к локализации и дифференциации припадков. Вопросы, которые важно задать владельцу:

Возраст начала приступов (молодые животные → идиопатическая эпилепсия; пожилые → структурные причины);
Частота и продолжительность приступов;
Описание припадка: внезапность начала, наличие ауры, тонико-клонические движения, потеря сознания, слюнотечение, мочеиспускание;
Постиктальный период: дезориентация, слепота, голод, агрессия;
Наличие триггеров: стресс, возбуждение, кормление;
Есть ли отравления, лекарства, изменения в рационе;
Родственные животные с аналогичными симптомами.

Этап 2. Неврологический и общий клинический осмотр

Неврологический статус между приступами

Нарушения проприоцепции, черепно-мозговых нервов, поведение → возможна структурная эпилепсия;
Нормальный неврологический статус → возможно идиопатическая эпилепсия;
Общий осмотр;
Анамнез о печёночной или почечной недостаточности, сахарном диабете;
Измерение температуры, пульса, давления.

Этап 3. Базовые лабораторные исследования

Для исключения реактивных причин судорог (не эпилепсия как таковая):

Общий и биохимический анализ крови;
Глюкоза, кальций, натрий, калий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин;
Аммиак и желчные кислоты (особенно у щенков/котят и пород с риском портосистемных шунтов);
Анализ мочи;
Токсикологический скрининг (при подозрении на отравление).

Этап 4. Продвинутая диагностика

Показана при:

Первом припадке у животного старше 6 лет;
Любом неврологическом дефиците между приступами;
Кластерных припадках / эпилептическом статусе;
Подозрении на воспалительное, опухолевое, сосудистое поражение.

Методы

МРТ головного мозга
Позволяет получить высококонтрастные изображения структур головного мозга и выявить:

Новообразования (как первичные опухоли, так и метастазы);
Участки воспаления (например, при менингоэнцефалите);
Врождённые аномалии (гидроцефалия, порэнцефалия, мальформации); Инфаркты и кровоизлияния;
Признаки внутричерепной гипертензии;
Постиктальные изменения (например, изменения в поясной извилине, гиппокампах или височных долях после кластерных приступов или эпистатуса).

Для полноценной оценки требуется высокопольный томограф (обычно от 1 Тесла и выше) и полный неврологический протокол, включающий:

Последовательности T1, T2, FLAIR, GRE/SWI (для оценки кровоизлияний);
DWI/ADC - для выявления острых ишемий и постиктальных изменений;
Контрастное усиление (гадолиний) – обязательно.

Интерпретация результатов: при идиопатической эпилепсии МРТ в большинстве случаев не выявляет патологических изменений. Это важно для постановки диагноза по исключению. При структурной эпилепсии изменения на МРТ могут быть очаговыми (опухоль, инфаркт) или диффузными (энцефалит, отёк).

Анализ ликвора
Выполняется в случаях, когда необходимо исключить воспалительное или инфекционное поражение центральной нервной системы. Он проводится не рутинно, а только при наличии клинических показаний.

Показаниями к выполнению анализа ликвора являются признаки воспалительного процесса, подозрение на инфекционную природу заболевания (вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную), а также случаи, когда результаты МРТ не позволяют объяснить имеющуюся клиническую симптоматику. Анализ ликвора позволяет оценить количество и тип клеток, уровень белка, наличие ксантохромии, эритроцитов, а также провести дополнительные исследования — например, ПЦР на вирусы или цитологию.

Ключевым условием безопасного проведения процедуры является предварительная оценка внутричерепного давления. Перед пункцией обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга, поскольку при наличии внутричерепной гипертензии взятие ликвора может спровоцировать вклинивание мозжечка, компрессию ствола мозга и привести к летальному исходу. Поэтому в клинической практике порядок обследования всегда начинается с нейровизуализации, и только при отсутствии противопоказаний проводится пункция.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Это метод регистрации электрической активности головного мозга с поверхности черепа. В неврологической практике человека ЭЭГ является основным функциональным методом диагностики эпилепсии. В ветеринарной медицине её применение ограничено, но постепенно расширяется по мере роста доступности оборудования и профессиональной подготовки специалистов. У собак и кошек с эпилепсией на ЭЭГ могут регистрироваться характерные паттерны, указывающие на наличие эпилептогенной активности. Наиболее значимыми являются межприступные эпилептиформные разряды, включающие: spikes (острые волны <70 мс), sharp waves (70−200 мс), spike-and-wave комплексы, polyspike комплексы. Эти разряды обычно возникают внезапно, отчётливо отличаются от фоновой активности и часто повторяются. Их локализация (например, в височной области) может указывать на предполагаемую зону происхождения эпилепсии.

Дополнительные ЭЭГ-признаки включают:

Очаговую или генерализованную эпилептиформную активность, которая может коррелировать с данными МРТ;
Снижение фоновой активности, особенно у пациентов с генерализованными припадками или в постиктальном состоянии;
Отсутствие паттернов сна или их размытость — возможный индикатор функционального коркового дефицита или медикаментозного угнетения.

Важно помнить, что нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, особенно у пациентов с редкими или ночными приступами. Как у людей, так и у животных эпилептиформные разряды могут не регистрироваться вне припадка.

Этап 5. Принятие решения о лечении

Цель лечения — не обязательно полное устранение приступов, а снижение их частоты, тяжести и продолжительности, а также улучшение качества жизни пациента и владельца. Лечение подбирается индивидуально, основываясь на типе эпилепсии, возрасте животного, частоте приступов, наличии сопутствующих заболеваний и отклике на препараты.

Лечение начинают, если выполняется хотя бы одно из следующих условий:

Два или более припадков за последние 6 месяцев;
Наличие кластерных приступов или эпилептического статуса;
Тяжёлые постиктальные нарушения (например, агрессия, дезориентация, слепота);
Тенденция к учащению или утяжелению приступов.

Препараты первой линии

Фенобарбитал
Препарат выбора при идиопатической эпилепсии у собак и кошек.

Собаки: 2,0−5,0 мг/кг внутрь каждые 12 часов;
Кошки: 1,5−3,0 мг/кг внутрь каждые 12 часов;
Терапевтический уровень в крови: 15−35 мкг/мл;
Мониторинг: через 2 недели после начала и затем каждые 6 мес. (уровень препарата, биохимия печени);

Побочные эффекты: седация, полиурия, полидипсия, полифагия, гепатотоксичность при длительном применении. У кошек — возможна гиперчувствительность и атаксия.

Имепитоин
Применяется только у собак. Не используется у кошек.

Собаки: 10−30 мг/кг внутрь каждые 12 часов;
Начальная доза: 10 мг/кг 2 раза в сутки, с возможным повышением;
Применяется при идиопатической эпилепсии с редкими приступами, не показан при эпилептическом статусе.

Побочные эффекты: незначительная седация, атаксия, агрессия (редко).

Калия бромид (KBr)
Может использоваться у собак как моно- или адъювантная терапия. Не применяется у кошек (риск бронхолегочного фиброза).
Собаки:

Начальная доза: 30−40 мг/кг внутрь один раз в день;
При монотерапии — до 60 мг/кг/сут;
Загрузочная доза: 600−800 мг/кг внутрь в течение 5 дней (при стационарном мониторинге).
Терапевтический уровень в крови: 1,0−3,0 мг/мл.

Побочные эффекты: седация, атаксия, раздражительность ЖКТ, полифагия, сыпь, мегаэзофагус.

Препараты второй линии (добавочные)

Леветирацетам (Keppra)
Безопасен для применения у собак и кошек. Используется как адъювант или пульс-терапия при кластерных приступах.

Собаки: 20 мг/кг внутрь каждые 8 часов;
Кошки: 20 мг/кг внутрь каждые 8−12 часов;
Вариант «пульс-терапии»: 60 мг/кг каждые 8 часов в течение 3−5 дней (при кластерах).

Побочные эффекты: редко — седация, снижение аппетита. Не требует контроля уровня в крови.

Зонисамид
Применяется у собак; у кошек — с осторожностью (ограниченные данные).

Собаки: 5−10 мг/кг внутрь каждые 12 часов;
Кошки: 5−10 мг/кг внутрь каждые 12 часов (с ограничением по длительности и под мониторинг).

Побочные эффекты: седация, атаксия, снижение аппетита, возможна гепатотоксичность.

Мониторинг терапии

Фенобарбитал и KBr: контроль уровня в крови через 2−3 недели после начала и затем каждые 6 месяцев;
Функции печени и почек: 1−2 раза в год;
Клинический мониторинг: дневник приступов, побочные эффекты, изменение поведения или веса.

Когда можно отменить лечение

После 2 лет полной ремиссии при идиопатической эпилепсии, с осторожностью;
Отмена должна быть постепенной, снижение дозировки не более чем на 15−20% каждые 3−4 недели;
Резкая отмена может вызвать усиление судорожной активности.

Сравнительный анализ главы «Лечение эпилепсии» из консенсуса International Veterinary Epilepsy Task Force (Bhatti et al., 2015) и раздела «Противосудорожные препараты» из Пособия по эпилепсии EAVN (2024) позволяет выделить ряд ключевых особенностей. Пособие EAVN существенно расширяет и конкретизирует практическую часть: включает точные дозировки, описание побочных эффектов, схемы мониторинга, а также загрузочные и пульс-дозы, адаптированные для условий клинической практики в России и странах СНГ.

Новые подходы к лечению
Добавление в рацион масел со среднецепочечными триглицеридами (MCT) показало противосудорожную эффективность. В рандомизированном исследовании у собак, устойчивых к медикаментозной терапии, наблюдалось снижение частоты приступов, а также уменьшение побочных эффектов от антиэпилептических препаратов и улучшение качества жизни.

Заключение

Эпилепсия у собак и кошек — это гетерогенное по происхождению и проявлениям заболевание, требующее системного и индивидуального подхода. Современные данные подтверждают, что эпилепсия у животных может быть как идиопатической, так и структурной, с широким спектром клинических форм: от классических тонико-клонических припадков до фокальных и бессудорожных приступов. Важнейшей задачей врача остаётся ранняя классификация, позволяющая своевременно начать лечение и прогнозировать течение заболевания.

Магнитно-резонансная томография остаётся обязательным методом диагностики при подозрении на структурную эпилепсию. Особое внимание уделяется постиктальным изменениям, объёмной оценке гиппокампа и трактовке их в контексте ЭЭГ-находок.

Противосудорожная терапия подбирается индивидуально с учётом формы заболевания, тяжести приступов, породы и отклика на лечение. Современные препараты первой и второй линии позволяют достичь удовлетворительного контроля у большинства пациентов. Наряду с этим, важную роль начинают играть диетические подходы (например, использование среднецепочечных триглицеридов) и наблюдение за когнитивным статусом животных с длительным течением заболевания.

Таким образом, диагностика и лечение эпилепсии у собак и кошек всё более приближаются к мультидисциплинарному подходу, включающему невролога, специалиста по визуализации, лабораторную поддержку и активное участие владельца. Расширение клинических знаний, развитие визуализирующих и функциональных методов, а также консолидация международных рекомендаций формируют новый уровень качества помощи животным с этим хроническим неврологическим заболеванием.

Список литературы:

Berk B.A., Law T.H., Packer R.M.A. [и др.] A multicenter randomized controlled trial of medium- chain triglyceride dietary supplementation on epilepsy in dogs // Journal of Veterinary Internal Medicine. – 2020. – Vol. 34, No. 3. – P. 1248–1259. – DOI: 10.1111/jvim.15756.

Bhatti S.F.M., De Risio L., Muñana K. [и др.] International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal: medical treatment of canine epilepsy in Europe // BMC Veterinary Research. – 2015. – Vol. 11. – Article No. 176. – DOI: 10.1186/s12917-015-0462-1.

Czerwik A., Płonek M., Podgórski P. [и др.] Comparison of electroencephalographic findings with hippocampal magnetic resonance imaging volumetry in dogs with idiopathic epilepsy // Journal of Veterinary Internal Medicine. – 2018. – Vol. 32, No. 4. – P. 1393–1399. – DOI: 10.1111/ jvim.15323.

De Risio L., Bhatti S., Muñana K. [и др.] International veterinary epilepsy task force consensus proposal: diagnostic approach to epilepsy in dogs // BMC Veterinary Research. — 2015. — Vol. 11. — Article No. 148. — DOI: 10.1186/s12917−015−0462−1.

Думанская А. Р., Луковникова Е. С., Громова А. Пособие по эпилепсии: практические рекомендации по диагностике и лечению. — СПб: Евразийская ассоциация ветеринарных неврологов, 2024. — 62 с.

Packer R.M.A., McGreevy P.D., Salvin H.E. [и др.] Cognitive dysfunction in naturally occurring canine idiopathic epilepsy // PLOS ONE. – 2018. – Vol. 13, No. 2. – e0192182. – DOI: 10.1371/journal.pone.0192182.

Packer R.M.A., Shihab N.K., Torres B.B.J., Volk H.A. Clinical risk factors associated with anti-epileptic drug responsiveness in canine epilepsy // PLOS ONE. – 2014. – Vol. 9, No. 8. – e106026. – DOI: 10.1371/journal.pone.0106026.

Rusbridge C., Long S., Jovanovik J. [и др.] International Veterinary Epilepsy Task Force recommendations for a veterinary epilepsy-specific MRI protocol // BMC Veterinary Research. – 2015. – Vol. 11. – Article No. 194. – DOI: 10.1186/ s12917-015-0466-x.