Дерматофития у собак и кошек: взгляд на диагностику и терапию

Дерматофития или в просторечии «лишай» до сих пор является распространенной проблемой. В ежедневной клинической практике именно с этим диагнозом связано множество диагностических ловушек, терапевтических неудач и, что особенно важно, случаев заражения человека. Несмотря на наличие эффективных противогрибковых препаратов, дерматофития продолжает оставаться актуальной проблемой в питомниках, приютах и среди животных, содержащихся скученно.

Автор статьи

Махкамова Шахноза

Дерматология, врач-дерматолог

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Возбудители заболевания и распространение
Клиническая картина
Диагностика
Основные принципы терапии
Выводы

Возбудители заболевания и распространение

Основные виды дерматофитов, патогенных для собак и кошек

Дерматофиты — это грибы, обладающие кератинофильностью, то есть способностью использовать кератин кожи, волос и когтей в качестве источника питательных веществ. Существует более 30 видов дерматофитных грибков, но мы будем обсуждать только самые распространенные виды у кошек и собак. - это грибы, обладающие кератинофильностью, то есть способностью использовать кератин кожи, волос и когтей в качестве источника питательных веществ.

Microsporum canis — Доминирующий возбудитель, особенно у кошек (более 90% случаев). Основной резервуар — кошки, особенно бессимптомные носители (часто персидские и других длинношерстных пород). Обладает высокой контагиозностью и является главным источником зооантропонозов. Споры достаточно долгое время устойчивы в окружающей среде.

Microsporum gypseum — Геофильный дерматофит. Обитает в богатой органикой почве. Заражение происходит при контакте с землей (чаще у собак, ведущих активный образ жизни, охотничьих пород).

Trichophyton mentagrophytes— Зоофильный вид, резервуар – грызуны (мыши, морские свинки, кролики). Заражение может происходить при охоте собаки на мышь или содержание с декоративными грызунами. Может вызывать активное воспаление.

Распространение и пути заражения

Заражение происходит прямым контактом с больным животным или носителем, а также опосредованно — через контаминированные спорами предметы ухода (щетки, лежанки), пледы, переноски, поверхности в доме или вольере, или через почву.

Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель, что объясняет позднее проявление симптомов после контакта. Для кошек актуально бессимптомное носительство, при этом животное клинически здорово, но является источником заразных спор.

Чаще всего дерматофития встречается у щенков и котят из-за несостоятельности их иммунной системы и кожного барьера. Также более восприимчивы будут собак и кошки с выраженной иммуносупрессией (вирусные инфекции, новообразования, терапия глюкокортикостероидами, циклоспорином и др.).

Породная предрасположенность: у персидских, гималайских кошек и йоркширских терьеров описана генетически обусловленная повышенная восприимчивость. Охотничьи и служебные породы собак (немецкие короткошёрстные легавые, фокстерьеры, лабрадоры-ретриверы, бельгийские грюнендали, бигли, пойнтеры, джек-рассел-терьеры, немецкие овчарки и ягдтерьеры) также предрасположены к дерматофитозу, возможно, из-за более частого контакта с заражённой почвой.

Предрасполагающим фактором может служить нарушение целостности кожи: травматизация, раны, мацерация.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-дерматолог»

только докмед

Клиническая картина

Симптомы дерматофитии отражают патогенез заболевания: оно поражает ороговевшие структуры. Может наблюдаться любое сочетание следующих симптомов: алопеции, шелушение, корочки, чешуйки, эритема, гиперпигментация кожи, папулы, нарушение роста или внешнего вида когтя. Поражения, обычно, ассиметричны. Зуд может быть от минимального до выраженного. Поражения чаще всего возникают на морде, ушах и носу кошек, а затем распространяются на лапы и другие части тела.

Дерматофитию необходимо исключать у кошек с пододерматитом, милиарным дерматитом и распространённым эксфолиативным дерматитом.

Классические поражения у собак и кошек включают: очаговые алопеции, шелушение.

У кошек может отмечаться бессимптомное носительство, генерализованная себорея (шелушение по всему телу), милиарный дерматит. Также необходимо заподозрить дерматофитов при повреждении когтей (онихомикоз).

У собак дерматофития может протекать в виде кериона — в виде глубоких, узловатых, воспаленных поражений кожи (папул и узлов), возникающих из-за сильной иммунной реакции. Он выглядит как приподнятые, безволосые, иногда изъязвляющиеся куполообразные нодулы (узелки).

Дерматофитная псевдомицетома (дерматофитный керион): Глубокое, узловатое, часто изъязвлённое гранулематозное воспаление, вызванное дерматофитами (обычно M. canis у персидских кошек или M. gypseum у собак). Внешне имитирует бактериальный абсцесс, неоплазию или реакцию на инородное тело. Требует гистологического подтверждения.

Керион у собаки

Очаговые алопеции со струпом у кота

Диагностика

Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда. Для этого необходимо осмотреть с помощью специальной лампы полностью все тело питомца в темном помещении. Некоторые виды дерматофитов дают салатовое свечение при данном методе исследования.

Метод не дает 100% информативность, только 50% M. canis дают свечение. Поэтому при положительном результате — повод заподозрить дерматофитов, отрицательный результат не дает полностью возможности их исключить.

Трихоскопия, соскобы с кожи — позволяют обнаружить пораженные волосы под микроскопом и визуализировать споры дерматофитов.

Цитологическое исследование — помогает выявить тип воспаления (чаще будет пиогранулематозное воспаление) и обнаружить споры.

Культуральное исследование на селективной среде — золотой стандарт в рутинной практике. Наиболее доступный и информативный метод, который не только подтверждает диагноз, но и идентифицирует вид возбудителя.

Для посевов чаще всего используется готовая среда DTM (Dermatophyte Test Medium) — селективная среда, содержащая питательные вещества, антибиотики (для подавления бактерий) и индикатор pH. Также можно использовать Сабуро агар.

Техника забора материала (метод Маккензи):
1. Использовать новую зубную щётку:
2. Активно потереть щёткой по всей поверхности животного, особенно в области предполагаемых очагов, на морде и лапах.
3. Отпечатать щетинки щётки в поверхность среды.

Интерпретация роста:
Изменение цвета среды с жёлтого на красный в течение первых 14 дней — дерматофиты метаболизируют белки, выделяя щелочные продукты.
Для окончательной видовой идентификации необходим мазок с колонии, окрашенный лактофеноловым синим, для изучения макроконидий и микроскопических структур.

ПЦР-диагностика: Высокая чувствительность и специфичность. Показания: отрицательная культура при явной клинике, скрининг животных в питомниках/приютах.

Положительный результат ПЦР не обязательно указывает на активную инфекцию, поскольку мертвые грибковые организмы все еще будут обнаружены при ПЦР, как и неинфицированные носители инфекции на предметах контакта.

Биопсия кожи: Показания при атипичных, керионных или хронических поражениях, которые не отвечают на терапию, при необходимости исключения/подозрения на новообразование. Гистологические признаки (пиогрануломатозное воспаление, артроспоры в волосах).

Диагноз дерматофитоза устанавливается с помощью ряда дополнительных диагностических тестов, включая лампу Вуда и прямой осмотр для выявления активного поражения волос, посева на питательные среды для определения видов грибов и мониторинга эффективности лечения, а также биопсию.

Волос, пораженный спорами дерматофитов

Споры дерматофитов

Основные принципы терапии

3 основных направления в терапии:

системное лечение
местная терапия
дезинфекция окружающей среды

Системная терапия

Препараты выбора (первая линия):

1. Итраконазол в дозировке 5 мг/кг в сутки внутрь. Можно рассматривать «пульс-терапию». Препарат лучше использовать с пищей для улучшения всасывания.

2. Тербинафин в дозировке 20−40 мг/кг в сутки внутрь.

Лечение пациентов следует проводить до микологического излечения, до двух отрицательных посевов с интервалом 2 недели, что может занять ≥ 4−6 недель.

Важные моменты, касающиеся системной терапии:

Кетоконазол не следует применять у кошек, поскольку он может вызывать анорексию.

Флуконазол — это наименее эффективный препарат против дерматофитов, поэтому практически не используется в практике.

Гризеофульвин больше не рекомендуется к применению, поскольку итраконазол и тербинафин являются более эффективными препаратами с меньшим риском побочных эффектов.

При назначении системной терапии необходим контроль побочных эффектов, т.к. некоторые препараты могут быть гепатотоксичными. Рекомендован мониторинг печеночных маркеров крови, а также не стоит использовать у беременных, кормящих и у пациентов с тяжелыми системными патологиями.

Местная терапия:

Основная задача — дезинфекция шерсти. Часто источником заражения и передачи инфекции являются инфекционные споры, а использование местных препаратов минимизирует загрязнение окружающей среды.

Два раза в неделю следует использовать ополаскиватель для всего тела (раствор серы 1:16 или 1:33 или энилконазол 1:100) — эти средства обладают остаточным действием. Шампунь, содержащий 2% хлоргексидина/2% миконазола также эффективны, но шампуни не обладают остаточным действием х стоит использовать чаще. Местное лечение продолжается до полного выздоровления и отрицательных посевов.

В качестве дополнительной местной терапии можно использовать 1−2% крем с миконазолом, препараты, содержащие клотримазол, комбинации миконазола и хлоргексидина или кетоконазола и хлоргексидина.

Обработка окружающей среды:

Механическая очистка пылесосом с HEPA-фильтром, применение дезинфектантов (гипохлорит натрия, ускоренная перекись водорода, энилконазол для помещений). Мягкие поверхности, такие как постельное белье или полотенца, можно дезинфицировать тщательной стиркой в стиральной машине при высоких температурах. Ковры можно дезинфицировать с помощью шампуня или очищения паром.
На основании исследований в приютах и в домах, где лечили кошек, рекомендуется проводить уборку/дезинфекцию дважды в неделю.

Контроль терапии необходимо проводить посредством регулярных осмотров, рутинной диагностики на приеме и после клинического выздоровления необходим посев на дерматофиты.

Выводы

1. Дерматофития требует комплексного подхода, тщательного сбора анамнеза и дифференциальной диагностики от других патологий.
2. Тщательная и комплексная диагностика - залог верного диагноза.
3. Терапия комплексная и включает в себя системные препараты, местные и обработку окружающей среды.
4. Излечение = отрицательная культура + клиническое выздоровление. Не прекращайте лечение раньше времени.