Бактериальные инфекции кожи

Пиодерма или бактериальная инфекция кожи часто встречается в практике ветеринарного врача. В подавляющем большинстве случаев пиодермия носит вторичный характер, являясь не самостоятельным заболеванием, а осложнением основного патологического процесса. Современный подход рассматривает пиодермию как симптом, требующий обязательного поиска и коррекции первопричины.

Автор статьи

Махкамова Шахноза

Дерматология, врач-дерматолог

Перейти

Больше полезных и прикладных материалов в нашем тг-канале для ветеринаров

Оглавление

Нормальная микрофлора и патогенез инфекции
Классификация
Поверхностная пиодерма
Глубокая пиодерма
Основные принципы терапии
Выводы

Нормальная микрофлора кожи и патогенез инфекци

Кожа здоровой собаки и кошки — не стерильна. Она является местом обитания микробиома, ключевым компонентом которого выступает Staphylococcus pseudintermedius. В норме эти бактерии не вызывают воспаления, а поддерживают здоровый биоценоз кожи.

Развитие инфекции/размножение бактерий происходит при нарушении системы кожного защитного барьера, который включает в себя:

Физический барьер
Химический барьер
Иммунологический барьер

Каскад развития пиодермии: повреждение барьера → адгезия бактерий → колонизация → фолликулит → фурункулёз.

Таким образом, первичный фактор (травма, аллергия, паразитарные заболевания и др.) создает условия, а условно-патогенная микрофлора реализует инфекционный процесс. Для качественной терапии необходимо взять под контроль все этапы развития пиодермы.

Причины развития инфекции:

эктопаразиты
аллергии (пищевая аллергия, атопический дерматит)
эндокринопатии
травмы кожи
аутоиммунные патологии

и др.

Подробнее

эксперты — практикующие специалисты

Разбираем эту и другие темы еще подробнее на курсе «Ветеринарный врач-дерматолог»

только докмед

Классификация пиодермий

Бактериальные инфекции кожи разделяются в зависимости от глубины поражения, так как это напрямую влияет на тяжесть и длительность течения. А также от количества слоем вовлеченных в процесс будет зависеть длительность, интенсивность терапии и прогноз.

Поверхностная пиодермия

Поражение в пределах эпидермиса и устья волосяного фолликула.

К поверхностной пиодерме относятся:

Острый влажный дерматит («hot spot»): внезапно возникающая, резко ограниченная, болезненная, экссудативная эрозия. Чаще всего вторична зуду на фоне аллергических реакций (гиперчувствительность к укусам блох, пищевая аллергия, атопический дерматит).

Поверхностный бактериальный фолликулит: наиболее частая форма пиодермы. Проявляется папулами, пустулами и характерными «эпидермальными воротничками» — круговыми участками шелушения, остающимися после пустул.

Импетиго (пустулёзный дерматит щенков): пустулы в паховой области/на животе у щенков, не затрагивающие фолликулы. Возникает у щенков в виду не сформированного иммунитета.

Мукокутанная пиодерма (инфекция кожно-слизистой зоны) — чаще поражается область губ, вульвы.

Интертриго (инфекция складок кожи) - поражается область морды, губ, хвостовой складки, области вульвы.

Острый влажный дерматит у собаки

Папулы и пустулы в области паха у собаки на фоне аллергии

Кликните на область, чтобы посмотреть

На фотографии изображена открытая рана животного.

Бактериальный фолликулит

Глубокая пиодермия

Инфекция затрагивает всю толщу дермы, волосяной фолликул разрушается (фурункулез).

Глубокий фолликулит и фурункулез: тяжёлое воспаление с образованием уплотнений, свищей, язв и рубцов. Может быть ассоциирована с демодекозом, иммуносупрессией.

Бактериальный пододерматит. Может быть проявлением атопии, демодекоза, инородных тел, ортопедических патологий и др.

Назальный фолликулит/фурункулез. Поражение в области спинки носа. Чаще предрасположены немецкие овчарки, бультерьеры, колли, охотничьи породы, долихоцефалы. Может быть ассоциирована с травмой.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Основные проявления пиодермы на коже:

папулы, пустулы, фурункул
эпидермальные воротнички
эрозии, язвы
струп, корочки
свищевые ходы

Дифференциальный диагностика

Демодекоза (взятие глубоких соскобов).
Дерматофитоза (люм диагностика, соскобы, цитология, посев).
Стерильных пустулёзных заболеваний (аутоиммунные болезни — требуется биопсия).
Малассезиозного дерматита (часто сопутствует пиодермии, цитология).

Методы диагностики

Цитологическое исследование

Мазок-отпечаток: прикладывааем предметное стекло с вскрывшейся пустуле или эррозии. Мазок с липкой лентой (скотч-тест): подойдет для сухих или шелушащихся поверхностей. Тонкоигольная биопсия с аспирацией и без (ТИБ и ТИАБ): для папул, узлов, свищевых ходов. Далее материал окрашивается и под микроскопом мы видим бактериальный перерост, нейтрофильно-бактериальное или смешанное воспаление.

Интерпретация: Цитология подтверждает инфекцию и её характер (кокковая/палочковая), но не идентифицирует вид микроорганизма и его чувствительность.

Бактериологический посев с определением чувствительности

Показания (когда отправлять посев обязательно):

поверхностная пиодерма, которая не отвечает на

адекватную эмпирическую терапию;

повторяющиеся курсы противомикробных препаратов в анамнезе;
выделение метициллинорезистентных штаммов

стафилококка в анамнезе;

палочковидные и нитчатые бактерии в цитологии;
нодулярные/гранулематозные поражения;
все случаи глубокой пиодермы и свищей;
при подозрении на необычные виды бактерий (например, актиномицеты, микобактерии).

Биопсия кожи

Показания: атипичные, узловатые, язвенные поражения; отсутствие ответа на терапию, соответствующую данным посева; подозрение на неоплазию или аутоиммунное заболевание.

Глубокий фурункулез у среднеазиатской овчарки

Глубокая пиодерма с участками кальциноза у пациента с гиперадре-нокортицизмом

Кликните на область, чтобы посмотреть

На фотографии изображена открытая рана животного.

Кликните на область, чтобы посмотреть

На фотографии изображена открытая рана животного.

Бактериальный пододерматит

Кликните на область, чтобы посмотреть

На фотографии изображена открытая рана животного.

Мазок-отпечаток: нейтрофилы и кокки (бактерии)

Бактерии палочки

Основные принципы лечения пиодермы

Основные принципы терапии:

Выявление и взятие под контроль первопричины.
Местные терапия.
Системная терапия

Поиск первопричины

1. Эктопаразиты: соскобы на демодекоз, саркоптоз (даже при отсутствии типичного зуда), исключение блошиной инвазии.
2. Аллергии:

Блошиный аллергический дерматит: агрессивная регулярная обработка всех животных в доме.
Пищевая аллергия: проведение строгой диагностической элиминационной диеты на 8-12 недель.
Атопический дерматит: диагноз исключения. Требует долгосрочного плана контроля.

3. Эндокринопатии: специфические диагностические методы, а также тщательный осмотр пациента и анамнез.
4. Анатомические факторы: глубокие кожные складки (брахицефальные породы).
5. Травмы и инородные тела (особенно в межпальцевых пространствах).

С тех пор как метициллинрезистентный, стафилококк (MDRS) стал выступать патогеном у мелких домашних животных, эмпирический выбор антибактериальных препаратов более нерационален. Повсеместно распространяющаяся устойчивость бактериальных патогенов представляет одну из самых значительных угроз для здоровья людей и животных. Поэтому необходимо особо тщательно подходить к выбору препаратов для контроля пиодермы.

Рекомендованные виды терапии пиодермы разных типов

Острый влажный дерматит
Интертриго
Пиотравматические дерматит

Только препараты для местного использования.

Бактериальный фолликулит
Импетиго
Слизисто-кожная пиодерма

Местная терапия в монорежиме.
При тяжелом течении или обширных поражениях — в комбинации с антибиотиками первого ряда

Глубокая:
акне подбородка;
акральный дерматит от вылизывания;
фурункулез;
инфицированные узлы в межпальцевых промежутках

Всегда системная терапия.
Выбор препарата только на основании микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.
Комбинированная терапия со средствами для местного применения, если это практично и хорошо переносится пациентом.

Источник: Практика ветеринарного врача Х. Джексон и Р. Марселла «Дерматология собак и кошек», 2022

Местная терапия

Основные средства:

Антисептические шампуни с хлоргексидином (2−4%). Эффективен против большинства стафилококков, включая некоторые резистентные штаммы.
Шампуни с пероксидом бензоила (2.5−3%). Отлично проникает в фолликулы. Может вызывать сухость и раздражение, требует тщательного смывания.
Спреи, лосьоны, крема и ополаскиватели на основе хлоргексидина, этиллактата, повидон-йода и др. Удобны для локального применения и поддерживающей терапии.

Протокол обработок:

1. Частота: в острой фазе — 2-3 раза в неделю. Поддерживающая терапия — 1 раз в 1-2 недели.
2. Время контакта: шампунь должен находиться на коже 10-15 минут (!) перед смыванием. Это время необходимо для проникновения действующих веществ.

Системная антибиотикотерапия: принципы рационального выбора

Эмпирический выбор (при отсутствии данных посева):

Препараты первой линии:

Цефалексин (15−30 мг/кг каждые 12 часов) или Амоксициллин-клавуланат (12.5−25 мг/кг каждые 12 часов). Высокая эффективность против S. pseudintermedius, хорошее проникновение в кожу.

Важно: не начинать с фторхинолонов (энрофлоксацин) или цефовецина (Конвения) без веских оснований (резистентность, аллергия). Это препараты резерва.

Выбор на основе бактериологического посева и определения чувствительности к антибиотикам:

MRSP (метициллин-резистентный S. pseudintermedius).
Резистентные палочки (Pseudomonas spp.).

Длительность терапии:

Поверхностная пиодермия: минимум 3-4 недели, далее минимум 7 дней после клинического выздоровления.
Глубокая пиодермия: минимум 6-8 недель, часто требуется 8-12 недель и более. Критерий отмены — полное заживление свищей, разрешение узлов, отрастание шерсти + контрольная цитология без признаков инфекции.

Проблема резистентности (MRSP/MRSA): при выявлении назначается системный препарат по чувствительности + местная терапия.

Причины не эффективности терапии:

неправильный диагноз (например, пустулезная сыпь вызвана не импетиго, а листовидной пузырчаткой).
не диагностировано основное заболевание (например, атопический дерматит, демодекоз), не взято под контроль.
недостаточная продолжительность лечения антибиотиками (например, прерывание, как только наблюдается улучшение).
неправильное введение (дозировка, интервалы, натощак или полный желудок, плохая комплаентность владельца).
неэффективный антибиотик (резистентность бактерий).

Особенности пиодермы у кошек:

Бактериальный фолликулит может проявляться как милиарный дерматит и чаще всего вторичен к аллергии (блохи, пища) или дерматофитии.
Подкожные абсцессы — частая патология и возникает вследствие травм, драк. Лечение: хиругическое, антибиотикотерапия по показаниям.
Для кошек чаще может использоваться системная антибиотикотерапия, так как местные обработки в некоторых случаях бывают затруднительны.

Выводы

1. Важность диагностики, необходимо проводить цитологическое исследование для подтверждения диагноза.
2. Обязательный поиск первопричины, список дифференциальных диагнозов для каждого пациента.
3. Длительность терапии. Ранее прекращение лечения может привести к рецидивам.
4. Местная терапия важна, так как усиливает действие системных препаратов, снижает риск рецидивов и антибиотикорезистентности.
5. Важен осознанный и обоснованный подход к антибиотикотерапии.

Список литературы:

Muller and Kirk-s Small Animal Dermatology 7 th Edition (2013).

Практика ветеринарного врача Х. Джексон и Р. Марселла «Дерматология собак и кошек», 2022.

Morris, D. O., Loeffler, A., Davis, M. F., Guardabassi, L., & Weese, J. S. (2017). Recommendations for approaches to meticillin-resistant staphylococcal infections of small animals: diagnosis, therapeutic considerations and preventative measures. Veterinary Dermatology.

Hillier, A., Lloyd, D. H., Weese, J. S., et al. (2014). Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis. Veterinary Dermatology.